Хронический бронхит
Хронический бронхит — это длительно протекающее диффузное воспаление бронхов, переходящее на более глубокие слои стенки бронхов (перибронхит). Как все хронические заболевания, протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
Этиология и патогенез. Хронический бронхит может быть следствием неизлеченного острого бронхита, но чаще формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера (химических веществ и пылевых частиц, вдыхаемых с воздухом, в том числе табачного дыма).
Обострение хронического бронхита обычно связано с инфекционным фактором (бактериально-вирусной инфекцией). Предрасполагающими факторами являются: хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, снижение реактивности организма, наследственность. К основным патогенетическим процессам относятся усиление секреции слизи в бронхах (гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез), а также изменения состава секрета — значительное увеличение в нем кислых муко-полисахаридов, что способствует увеличению вязкости мокроты. Это затрудняет опорожнение бронхиального дерева (оно возможно лишь при кашле). Постепенно развиваются дистрофия и атрофия эпителия слизистой бронха. Наступающее нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхоген-ной инфекции.
Тяжелое проявление болезни — развитие бронхиальной обструкции. Ее причины: гиперплазия (разрастание) эпителия, слизистых желез; отеки и воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки; обтурация (закупорка) избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазм. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов могут быть склероз бронхиальной стенки, пе-рибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно склерозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.
Клиническая картина. Начало болезни постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с откашливанием слизистой мокроты. Затем кашель возникает и ночью, усиливаясь в холодную погоду; с годами он становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Различают следующие варианты течения хронического бронхита.
Простой неосложненный бронхит протекает с выделением слизистой мокроты, без бронхиальной обструкции.
При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.
Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.
Для хронического бронхита типичны частые обострения, особенно в холодную и сырую погоду: усиливаются кашель и одышка; увеличивается количество мокроты; появляются недомогание, потливость по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная; при обострении заболевания температура повышается. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Обострение хронического бронхита сопровождается нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии хронического «легочного сердца» — также расстройствами кровообращения.
В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит — это всегда диффузное заболевание, с развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и хронического «легочного сердца».
Кроме эмфиземы, хронический бронхит может осложняться развитием пневмосклероза, бронхопневмонии, бронхоэктазов.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий, применяемых при хроническом бронхите, зависит от состояния больного и стадии болезни.
В период обострения терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты — в настоящее время это полусинтетические пенициллины, гентамицин. При гнойном бронхите применяют парентеральное введение антибиотиков в сочетании с интратрахеальным. Лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами рекомендуют сочетать с ингаляцией фитонцидов чеснока или лука.
Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости — важный компонент комплексной терапии хронического бронхита. В периоды обострения и ремиссии применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты.
Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют лечебная физкультура и массаж грудной клетки. Используются также физиотерапевтические методы (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.), а в период обострения болезни — отвлекающие средства (банки, горчичники на грудную клетку). После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, по возможности использовать санаторно-курортное лечение.
Профилактика. Необходимо устранить явные раздражители бронхов: «вредные» условия работы, курение. Целесообразны санация очагов инфекции в носоглотке, своевременная ликвидация инфекционных поражений дыхательных путей. Необходимы высококалорийная диета и большое количество витаминов. Полезны ингаляции из лука и чеснока, которые можно приготовить в домашних условиях.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите причины развития острого бронхита и основные его проявления.
2. Расскажите об основных принципах лечения острого бронхита и мерах его профилактики.
3. Каковы основные причины возникновения хронического бронхита?
4. Охарактеризуйте варианты течения этого заболевания.
5. Каковы особенности клинического течения хронического бронхита?
6. Расскажите об основных принципах и методах лечения хронического бронхита.
7. Какие профилактические меры должны применяться при этом заболевании?
Глава 15
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется вначале в расширенных и деформированных бронхах — бронхоэкта-зах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.
Этиология и патогенез. Болезнь характеризуется длительным прогрессирующим течением с различного рода осложнениями (преимущественно гнойной инфекцией).
Бронхоэктазы — цилиндрические или мешковидные расширения сегментарных или субсегментарных бронхов, чаще — нижней доли, особенно слева. Этиологически различают первичные и вторичные бронхоэктазы.
В основе первичных бронхоэктазов лежит врожденная слабость стенки бронхов с гипертрофией слизистой оболочки. Хроническая инфекция усугубляет гипертрофию слизистой бронхов, способствуя увеличению секреции, одновременно затрудняя бронхиальный дренаж.
Развитие вторичных бронхоэктазов наблюдается на фоне астматического бронхита и органических бронхостенозов (туберкулеза, опухолей), часто рецидивирующих хронических пневмоний. В этих случаях бронхоэктазы являются результатом инфекционного процесса, ведущего к разрушению бронхиальной стенки.
В зависимости от характера расширения бронхов выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые и смешанные. Цилиндрические и веретенообразные характерны для поражения более крупных бронхов, мешотчатые — для мелких.
Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным изменениям (не инфицированы), немногочисленны и небольших размеров, то в течение длительного времени они клинически не проявляют себя (особенно это касается врожденных бронхоэктазов). В случае присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, и бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, в них поддерживается хроническое воспаление. В таких случаях говорят о развитии бронхоэктатической болезни.