Кашель при астме имеет пароксизмальный характер. Он предшествует удушью, ослабевает при нарастающей одышке и возобновляется при отделении бронхиального секрета. Выраженность кашля может быть различной: чем выше в дыхательных путях развивается воспалительный процесс, тем, как правило, более выражен кашель.
Одышка имеет приступообразный характер и субъективно ощущается больным как удушье, побуждая его искать вынужденное положение с включением в акт дыхания мускулатуры плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса.
Приступ удушья является наиболее характерным проявлением астмы. Типична вынужденная поза с приподнятым верхним плечевым поясом. Грудная клетка цилиндрической формы. Больной делает короткий вдох и без паузы — продолжительный мучительный выдох, который часто сопровождается сухими хрипами, слышными на расстоянии. В дыхании активно участвуют вспомогательная мускулатура грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса, но затрудненный выдох сохраняется.
У многих больных атопической бронхиальной астмой определяется сезонность обострений: например, при пыльцевой астме — в период цветения растений, при инфекционно-зависимой — в холодное время года, когда увеличивается число ОРЗ и ОРВИ.
Некоторые больные часто различают предвестники приступов удушья.
В зависимости от частоты и длительности обострений, силы приступов, осложнений определяются три степени тяжести течения заболевания: легкая, средней тяжести, тяжелая.
При легкой степени бронхиальной астмы обострения непродолжительны и возникают не чаще 2–3 раз в год. Приступы удушья, как правило, легко купируются приемом внутрь или ингаляцией бронхолитических препаратов.
При атопической форме обострение обычно наблюдается в связи с активизацией воспалительного процесса — чаще всего в органах дыхания.
При легком течении бронхиальной астмы частота приступов не превышает 1 раза в неделю; они относительно легко переносятся больным и быстро проходят после приема лекарственных препаратов.
При бронхиальной астме средней тяжести и при обеих ее формах обострения более длительны и возникают до 3–4 раз в год. Приступы удушья протекают тяжелее и обычно купируются только инъекциями бронхолитических препаратов. Между приступами часто сохраняются не резко выраженные, но клинически диагностируемые явления бронхоспазма.
Тяжелая степень бронхиальной астмы характеризуется частыми и продолжительными (более 3–4 нед) обострениями, затяжными приступами удушья, часто переходящими в астматическое состояние, для купирования которого приходится прибегать к повторным внутривенным введениям различных бронхолитических средств — вплоть до реанимационно-анестезиологических мероприятий. Ремиссии редки и непродолжительны.
Во время приступа пульс учащен; при тяжелом течении отмечаются изменения на электрокардиограмме. При исследовании функции внешнего дыхания остаются признаки нарушения бронхиальной проходимости, низкая мощность выдоха.
При длительном течении и частых обострениях астмы (особенно протекающей на фоне бронхита) у больного развивается эмфизема легких, а затем и легочная недостаточность.
Возникновение легочной недостаточности, а также присоединение к ней сердечно-сосудистой недостаточности значительно отягощают состояние больного и ухудшают прогноз.
В ряде случаев при затяжных приступах астмы развивается закупорка бронхов вязкой слизью — вплоть до развития синдрома «немого легкого». Возникает наиболее тяжелое осложнение, носящее название «астматический статус» при этом происходит тяжелая асфиксия вследствие диффузного нарушения проходимости бронхов. При несвоевременной неотложной помощи это осложнение может привести к смертельному исходу.
Лечение. В комплексном лечении больных бронхиальной астмой, наряду с медикаментозной терапией, большое место занимают немедикаментозные методы.
В первую очередь необходимо устранить аллерген, если его удается установить. Затем лечебные мероприятия имеют различия в зависимости от фазы течения болезни (обострение или межпри-ступный период).
Легкие приступы бронхиальной астмы могут купироваться самим больным с помощью самостоятельного вдыхания какого-либо бронхорасширяющего средства (астмопента, сальбутамола, атро-вента и др.). При некупирующемся приступе назначают подкожно эфедрин, папаверин или но-шпу с одним из антигистаминных препаратов (супрастином, димедролом, ломиланом и др.). При среднетяжелых и тяжелых приступах необходимо поместить больного в стационар, где обязательно парентеральное введение лекарственных средств (эуфиллина, изотонического раствора хлорида натрия, некоторых гормональных препаратов и т.п.).
Помимо этого, во время приступа любой степени тяжести применяют горячее щелочное питье, горчичные ножные ванны, горчичники на грудную клетку.
Для лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства; при использовании средств на травяной основе необходимо предварительно выяснить, не являются ли они аллергенами.
Известно положительное действие на организм больного некоторых физиотерапевтических процедур: барокамеры, индукто-термии, иглорефлексотерапии.
Обязательным является назначение лечебной физкультуры и лечебного массажа. Особенно эффективны дыхательные упражнения с произношением звуков вибрирующего характера, удлиненный выдох, массаж грудной клетки, тренировка диафрагмально-го дыхания; весьма действенны и упражнения в мышечной релаксации. Также необходимо научить больного приемам психорегуляции, аутотренингу.
В период ремиссии хороший эффект оказывает пребывание на горных курортах; благотворно действует на астматиков и климат Южного берега Крыма.
Профилактика. Профилактические мероприятия должны осуществляться по ряду направлений. Во-первых, следует уделять внимание санации очагов инфекции в верхних дыхательных путях и лечению острых и затяжных трахеобронхитов и пневмоний. Во-вторых, необходима проверка организма на наличие аллергена, вызывающего астматоидное состояние.
В профилактике бронхиальной астмы имеют немаловажное значение охрана окружающей среды, экология.
И, конечно, необходимо вести здоровый образ жизни, укреплять и закаливать свой организм. В этом отношении роль средств физической культуры и спорта весьма велика.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение бронхиальной астмы.
2. Охарактеризуйте формы этого заболевания.
3. Перечислите основные неинфекционные и инфекционные аллергены.
4. Какие факторы, кроме аллергенов, могут провоцировать возникновение бронхиальной астмы?
5. Раскройте механизмы нарушения проходимости бронхов.
6. Назовите фазы течения бронхиальной астмы.
7. Опишите клиническую картину приступа удушья.
8. Охарактеризуйте степени тяжести течения бронхиальной астмы.
9. Каковы методы и средства лечения бронхиальной астмы?
10. В чем заключается профилактика этого заболевания?
Глава 17
Эмфизема легких
Эмфизема легких — хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим расширением альвеол легких, сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок и как следствие этого — понижением эластичности легочной ткани.
Эмфизема легких — одна из распространенных форм хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествующего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную), которая является осложнением бронхолегочных болезней (чаще всего хронического обструктивного бронхита). В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной, когда поражается практически вся легочная ткань, или очаговой (локализованной), когда поражается ограниченный участок легочной ткани.