При язвенной болезни применяется комплексная терапия, аналогичная лечению хронического гастрита: диетотерапия, лекарственная терапия, физиотерапевтические средства, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. При форме, не ассоциированной с Н.Р., применяют все группы антисекреторных препаратов.
Определенная категория больных подвергается хирургическому течению. Абсолютными показаниями к хирургическому печению являются следующие осложнения: перфорация язвы; про-фузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относительные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; крупные каллезные пенет-рирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.
В комплексном лечении больных ЯБ применяется широкий спектр немедикаментозных средств, оказывающих местное и общее воздействие на организм: гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, питьевые минеральные воды, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика в зале и в бассейне (с подбором индивидуальных двигательных режимов). Однако все эти средства лечения язвенной болезни (в том числе и средства ЛФК) имеют в основном вспомогательное, симптоматическое воздействие на организм.
Профилактика. Для профилактики обострений язвенной болезни рекомендуют два вида терапии с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни.
1. Поддерживающая терапия (в течение нескольких месяцев и даже лет) антисекреторными препаратами в половинной дозе. Данный вид терапии применяется в следующих случаях: при неэффективности антибактериальной терапии; при осложнениях язвенной болезни; у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением болезни.
2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2–3 дней применяют антисекреторные препараты. Если симптомы исчезают полностью, терапию прекращают.
Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.
Прогноз. При неосложненной язвенной болезни — благоприятный. При эффективном антибактериальном лечении рецидивы в течение первого года возникают только у 6–7 % больных. Ранняя диагностика и своевременное лечение современными методами предупреждают развитие возможных осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, а также при осложненных формах язвенной болезни — особенно при злокачественном перерождении язвы.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение хронического гастрита (ХГ). Какова его распространенность?
2. Расскажите о классификации ХГ и назовите основные этиологические факторы.
3. Охарактеризуйте основные патогенетические механизмы ХГ.
4. Расскажите о клинической картине и течении этого заболевания.
5. Каковы основные синдромы и симптомы ХГ?
6. Какие нарушения функции желудка наблюдаются при ХГ?
7. Расскажите о методах и средствах лечения хронического гастрита.
8. Дайте определение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцати-, перстной кишки.
9. Расскажите о классификации язвенной болезни и основных этиологических факторах.
10. Каковы основные механизмы патогенеза Я Б?
11. Охарактеризуйте клиническую картину и течение язвенной болезни.?
12. Какие виды болей различают при этом заболевании?
13. Перечислите средства комплексной терапии при лечении язвенной болезни.
14. Расскажите о средствах профилактики и прогнозе этого заболевания.
Глава 21
Дисфункции кишечника
Хронический энтерит
Хронический энтерит (ХЭ) — хроническое воспалительно-ди| строфическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся расстройством кишечного переваривания и всасывания, дистрофическими изменениями слизистой оболочки. ХЭ является широко распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Этиология и патогенез. Возникновению хронического энтерита способствуют: 1) кишечная инфекция; 2) повреждение стенки кишки; 3) алкоголь; 4) радиоактивные вещества; 5) некоторые антибиотики; 6) инвазии простейших (кишечной амебы, лямблий и др.) и гельминтов; 7) наследственно-конституциональные факторы (дефицит ферментов — например, участвующих в расщеплении углеводов и др.); 8) гипокинезия. При ряде заболеваний (панкреатитах, холециститах, гепатитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) может развиться вторичный ХЭ.
Как известно, процессы переваривания и всасывания, протекающие в тонком кишечнике, требуют координации деятельности всего ЖКТ — начиная с пережевывания, выделения слюны, секреции соляной кислоты и пепсина, механической обработки пищи в желудке, выделения секретов поджелудочной железы, печени и заканчивая нормальной моторикой кишечника и целостностью его слизистой оболочки. Переваривание представляет собой превращение продуктов питания в более простые вещества, которые могут всасываться в кишечнике. Любое нарушение переваривания или всасывания пищи ведет к пищеварительной недостаточности тонкого кишечника и соответственно — к недостаточности питания всего организма.
Пищеварительный тракт представляет собой единую открытую гидравлическую систему, посредством которой осуществляется контакт макроорганизма с внешней средой и присутствующими в ней микробами. Биомасса микроорганизмов, заселяющих кишечник взрослого человека, составляет 2,5–3 кг и включает в себя до 450–500 различных видов бактерий. Нормальная микрофлора кишечника имеет важное значение для поддержания на оптимальных уровнях метаболических процессов, протекающих в организме человека и в ЖКТ. Это также необходимо для создания высокой резистентности организма по отношению к патогенным микробам.
В результате действия различных этиологических и предрасполагающих факторов в кишечнике наблюдаются следующие патологические процессы. При повреждении кишечной стенки развивается воспалительный процесс слизистой оболочки; поражаются кровеносная система кишечника, ее микроциркуляторное русло и лимфатические сосуды, а также внутристеночные нервные сплетения. Развиваются атрофические и дистрофические процессы в кишечнике. Морфологические изменения слизистой оболочки приводят к нарушению моторной, секреторной, всасывающей и других функций кишечника.
При хроническом энтерите патологические процессы в кишечнике нарушают соотношение положительных и отрицательных бактерий в различных отделах кишечника — возникает дисбакте-риоз. Снижение моторики кишечника способствует чрезмерному росту микроорганизмов (нормальная грамположительная аэробная флора замещается большим количеством грамотрицательных микроорганизмов анаэробной флоры). Развитие дисбактериозов кишечника различной этиологии отягощает течение основного заболевания, ухудшает его прогноз. Дисбактериоз усиливается при сопутствующей патологии: при сахарном диабете, при уменьшении секреции желудочного сока и др. Чрезмерный рост микроорганизмов в просвете тонкой кишки приводит к нарушению всасывания жиров, углеводов, а также к нарушению начальных этапов переваривания белков (нейтрализуется активность конечных продуктов секреторной функции поджелудочной железы и печени). При этом синдроме микроорганизмы в кишечнике конкурентно потребляют витамины и аминокислоты, что приводит к дефициту в организме витаминов В12, A, D, Е и К.
Дисбактериоз усиливает развитие синдрома мальабсорбции — основного патогенетического механизма хронического энтерита, который характеризуется нарушением или неадекватным всасыванием питательных веществ в пищеварительном тракте. Степень мальабсорбции пропорциональна степени повреждения кишечной стенки. Мальабсорбция может быть вызвана также дисфункцией желудка, тонкого кишечника, печени или поджелудочной железы. Этот синдром сочетает в себе такие симптомы, как диарея, потеря массы тела, белковая недостаточность, признаки гиповитаминоза. Большое значение в развитии и течении ХЭ имеет степень выраженности первого симптома.