В тонком кишечнике происходит всасывание не только питательных веществ (углеводов, жиров, белков и др.), но также воды и электролитов. Нарушение этих процессов и увеличение объема испражнений называется диареей. Это означает не изменение консистенции или количества дефекаций за сутки, а именно увеличение объема стула (свыше 250–500 г/сутки). Содержание воды в испражнениях составляет более 60–85 %. В норме половину сухого остатка нормального стула занимают бактерии (100–130 г/сутки), а при диарее — значительно больше. Диарея — это в основном следствие дисфункции тонкого кишечника. Тяжелую ее форму при дисбактериозе вызывают энтеротоксины бактерий, которые воздействуют на механизмы абсорбции и секреции в ЖКТ. Диарея является осложнением многих заболеваний, а не только следствием заболеваний кишечника (при патологии поджелудочной железы и др.); при ней резко нарушается водно-электролитный баланс. Большую роль в патогенезе диареи играет состояние моторики ЖКТ. Скорость передвижения химуса по кишечнику определяет время всасывания воды и других питательных веществ в тонком кишечнике. Вследствие этого быстрый его транспорт по кишечнику может являться единственной причиной диареи, а может осложнять и другие состояния, сопровождающиеся диареей. При хроническом энтерите нарушение моторики (биомеханики) тонкого кишечника может привести к диарее (при усилении моторики) или к запору (соответственно при ее снижении).
Снижение моторики тонкого кишечника при ХЭ может быть связано с уменьшением количества гладкомышечных клеток кишечной стенки в результате воспалительно-дистрофических процессов, а также с неврологическими расстройствами, обусловленными нарушением всасывания жиров и витаминов (особенно витамина Е). Нарушение автономной регуляции кишечника приводит к кишечному стазу, повышенному размножению бактерий — дисбактериозу.
Клиническая картина. Характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, которые могут быть представлены определенными синдромами и симптомами.
/. Дискинетический синдром — нарушение функции кишечника, проявляющееся абдоминальными болями (чаще около пупка), нарушением стула (поносы или запоры), многообразными неприятными ощущениями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.).
2. Синдром кишечной диспепсии — в зависимости от переносимости тех или иных продуктов выделяют бродильную, гнилостную и смешанную формы кишечной диспепсии.
3. Анемически-дистрофический синдром — снижение массы тела; трофические изменения кожи, ногтей, волос и другие нарушения обмена веществ, являющиеся следствием нарушения функций переваривания и всасывания.
Степенью выраженности нарушения функций переваривания и всасывания в основном и определяется степень тяжести течения хронического энтерита.
При первой степени вес тела может снижаться на 10 кг; отмечаются сухость кожи, ломкость ногтей, истончение и выпадение волос. Повышена мышечная возбудимость вследствие дефицита Na, К, Са.
При второй степени дефицит веса становится еще более значительным; более выражены и другие симптомы. Характерными становятся парестезии (своеобразные ощущения по типу тепловых, Холодовых, болевых, мурашек на коже), непроизвольные мышечные подергивания, боли в костях, невралгии и полиневриты. Кожа приобретает грязно-серый цвет, шелушится; появляются трещины, изъязвления в углах рта и у крыльев носа, истончение и исчерченность ногтей. В сыворотке крови снижается концентрация К, Са и белка (признаки нарушения пластического обеспечения организма). Может развиваться железодефицитная анемия.
У больных с третьей степенью тяжести развиваются истощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеком, функциональная недостаточность эндокринных желез. Живот постоянно вздут; при пальпации определяется шум плеска в петлях кишечника, обусловленный снижением его тонуса и избыточным количеством слизи и жидкости в просвете кишки. Из-за дистрофических изменений тонкого кишечника снижена его моторно-эвакуаторная функция. Как правило, имеет место выраженный дисбактериоз.
4. Астеноневротический синдром: 1) повышенная слабость; 2) утомляемость; 3) расстройство сна; 4) сужение круга интересов (собственное состояние — в центре внимания).
Лечение. Является комплексным — синдромно-патогенетиче-ским. Содержание терапии в значительной степени определяется степенью выраженности функциональных и морфологических изменений, тех или иных синдромов и симптомов заболевания, характером осложнений, сопутствующей патологией, а также направленностью воздействия на этиологические и предрасполагающие факторы. Так, например, при дисбактериозе проводится необходимая коррекция избыточного размножения бактерий с помощью антибиотиков и др.
Наряду с необходимостью применения лекарственных препаратов важнейшими компонентами лечения хронического энтерита являются: 1) диетотерапия; 2) фитотерапия; 3) применение минеральных вод; 4) физиотерапевтические процедуры (электрофорез, аппликации парафина, озокерит и др.); 5) уменьшение невротического фона с помощью рациональной психотерапии, аутотренинга и др.; 6) лечебный массаж (ручной и инструментальный); 7) санаторно-курортное и климатобальнеологическое лечение; 8) соблюдение рационального двигательного режима.
Применение общеукрепляющих и специальных упражнений способствует повышению общего тонуса организма, улучшению функциональных систем жизнеобеспечения; восстановлению координации моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника; улучшению кровообращения и соответственно улучшению трофического, энергетического и пластического обеспечения кишечника и организма в целом. Внесение рациональных корректив в образ и стиль жизни больного, в общий и двигательный режимы способствует повышению качества его жизни.
Хронический колит
Хронический колит (ХК) — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстого кишечника, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушению моторной, всасывательной и эвакуаторной функций толстого кишечника, а также физиологического акта дефекации. ХК является широко распространенным заболеванием ЖКТ.
Этиология и патогенез. Большинство предрасполагающих фак-торов к развитию хронического колита те же, что и при хроническом энтерите. Однако одним из важнейших факторов возникновения ХК может быть механический — длительные запоры. При органическом поражении толстого кишечника преобладают нарушения моторно-эвакуаторной функции с нарушениями физиологического акта дефекации. Они играют главную роль в происхождении основных клинических синдромов и симптомов заболеваний кишечника.
При нормальном функционировании ЖКТ различные виды движений тонкого и толстого кишечника составляют в совокупности его координированную моторно-эвакуаторную функцию. С помощью маятникообразных движений малой и большой амплитуды осуществляются перемешивание и формирование кишечного содержимого. Перистальтика обеспечивает его медленное перемещение в направлении прямой кишки, а при необходимости — весьма быстрый пассаж с помощью так называемых больших движений в толстом кишечнике. Антиперистальтические волны содействуют длительному пребыванию химуса в различных отделах толстого кишечника для завершения процессов переваривания и всасывания. Продвижение содержимого регулируется рядом клапанов и сфинктеров, разделяющих тонкий и толстый кишечник на отделы и сегменты (клапанная теория пищеварения Я. Д. Витебского). Опорожнение кишечника представляет собой сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие перистальтика кишечника, мускулатура таза и брюшного пресса, диафрагма и сфинктеры заднего прохода. Все эти многообразные по своему назначению движения проявляются на соответствующем фоне тонического напряжения кишечной стенки.