Нарушение двигательной деятельности в каком-либо звене ЖКТ постепенно приводит к нарушению регуляции моторно-эвакуаторной функции всего толстого кишечника — дискинезии. Нарушается ритм перемешивания и перистальтических движений, развивается спазм кишечных сфинктеров, и как следствие этого — замедление эвакуации кишечного содержимого; образование стазов, усиление бродильных и гнилостных процессов, что способствует развитию дисбактериозов. Повышается реактивность нервно-мышечного аппарата кишечника. Объективно выявляются общее и сегментарное повышение тонуса с сужением просвета, как правило, дистальных отделов и понижение тонуса с расширением просвета проксимальных отделов толстого кишечника. Эти нарушения чаще проявляются запорами, реже — диареей.
Таким образом, при различных вариантах течения хронического колита нарушается координация моторно-эвакуаторной функции, протекающей на фоне повышенного тонуса кишечной стенки или спазма сфинктеров. С развитием заболевания гипермоторные рас стройства сменяются гипомоторными и атоническими нарушени-ями. Кроме того, имеет место определенная динамика развития атрофических, а затем и дегенеративно-дистрофических процессов, которым предшествуют характерные воспалительные изменения слизистой оболочки (отеки, эрозии и др.) и нервного аппарата кишечника. Таковы основные патогенетические механизмы развития ХК.
Клиническая картина. Характеризуется разнообразными кли-ническими проявлениями — определенными синдромами и симптомами.
1. Основным синдромом хронического колита является диски-нетический — нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника. Он проявляется рядом симптомов: болями, нарушением стула (запоры и/или поносы); многообразными неприятными ощущениями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.).
2. Синдром кишечной диспепсии—в зависимости от выраженности выделяют бродильную, гнилостную и смешанную формы кишечной диспепсии.
3. Астеноневротический синдром.
По степени тяжести заболевания выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы; по клиническому течению заболевания — рецидивирующий, непрерывный и перемежающийся хронический колит; по стадии заболевания — обострение и ремиссию (частичную или полную).
Нарушения моторно-эвакуаторной функции при хроническом колите условно подразделяются на: 1) нарушения по гипермоторному типу, 2) нарушения по гипомоторному типу; 3) без нарушения функции.
В связи с длительной задержкой стула (запорами) развиваются головные боли, вялость, подавление настроения, раздражительность и др. Различают спастические запоры, связанные с длительным сокращением циркуляторных мышц кишечника — в основном прямой кишки и сфинктеров ануса, и атонические запоры, обусловленные задержкой опорожнения кишечника из-за ослабления мышечного слоя, атонии кишечной стенки.
Лечение. Для восстановительного лечения больных с хроническим колитом должны использоваться многофакторные программы реабилитации с синдромно-патогенетическим подходом к их реализации, включая изменения привычки питания, стиля и образа жизни пациента. Одна из основных задач восстановительной терапии — активная коррекция нарушенных функций кишечника, позволяющая восстановить утраченную функцию физиологической дефекации. Применяемые медикаментозные и немедикаментозные средства по своему характеру являются в основном симптоматическими и направлены в основном на нормализацию кровообращения в ЖКТ, а также на ликвидацию запоров, диареи, цисбактериоза (слабительные, спазмолитические, антидиарейные средства; антибиотики; диета; физиотерапевтические процедуры; с анаторно-курортное лечение).
Особо важное место в комплексном лечении хронического колита занимает рациональное использование методов и средств ЛФК, которые способствуют улучшению кровообращения в брюшной полости и малом тазу, а также трофического, энергетического и особенно пластического обеспечения кишечника. Соответственно замедляются и уменьшаются атрофические и дистрофически-дегенеративные процессы в кишечнике; повышаются или даже восстанавливаются нарушенные функции кишечника, а главное — улучшается или восстанавливается моторно-эвакуаторная функция толстого кишечника и всего ЖКТ.
Важное значение в восстановлении регуляции моторики кишечника придается психогенным факторам, вызывающим положительные эмоции и оказывающим релаксирующее воздействие (психорегулирующие тренировки, аутотренинг, цветомузыка, лечебный массаж и др.). Специально подобранные, эмоционально окрашенные и релаксирующие физические упражнения содействуют не только нормализации двигательной функции ЖКТ, но и улучшению психологического статуса пациента, поскольку нередко в основе многих нарушений моторики кишечника (и, в частности, запоров) лежит психогенная этиология (Г. В. Зубкова, 2000).
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение хронического энтерита (ХЭ). Назовите основные причины и предрасполагающие факторы, способствующие его развитию.
2. Расскажите о пищеварительной недостаточности тонкого кишечника.
3. Каковы основные механизмы патогенеза ХЭ?
4. Что такое синдром мальабсорбции?
5. Опишите причины и сущность дисбактериоза.
6. Расскажите о клинической картине ХЭ (основных синдромах и симптомах).
7. Дайте характеристику анемически-дистрофического синдрома.
8. Какие методы и средства лечения используются при хроническом энтерите?
9. Дайте определение хронического колита (ХК). Назовите основной предрасполагающий фактор развития ХК.
10. Что вы знаете о дискинезии толстого кишечника?
11. Расскажите о клинической картине ХК (основных синдромах и симптомах).
12. Перечислите методы и средства лечения хронического колита.
Глава 22
Спланхоптоз
Спланхоптоз — это общее название синдрома, характеризую щего опущения (птозы) органов брюшной полости, при котором один или несколько внутренних органов (желудок, кишечник, почки, печень, прямая кишка и др.) расположены на более низком уровне по сравнению с нормой. Наиболее часто среди опущений органов ЖКТ отмечают опущение желудка — гастроптоз и опущение кишечника — энтероптоз. Спланхоптозы чаще встречаются у женщин.
Этиология и патогенез. Выделяют врожденный и приобретенный спланхоптозы. Птозы врожденного характера обусловлены конституционной астенией и другими факторами. Приобретенные птозы брюшной полости возникают вследствие многих причин и предрасполагающих факторов. Причинами возникновения птозов могут стать: ослабление и растяжение связочного аппарата, фиксирующего органы брюшной полости; значительное понижение внутрибрюшного давления, обусловленное ослаблением мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазовой и поясничной области. Большинство птозов связано с нарушением моторно-эвакуа-торной функции и иннервации желудка и кишечника с последующим развитием гипотонии. Как известно, мышцы ЖКТ имеют большую массу; моторика регулируется собственными нервными сплетениями, а также симпатическими и парасимпатическими звеньями регуляции. Длительное течение заболеваний различных звеньев ЖКТ, сопровождающееся воспалительными, атрофиче-скими, дегенеративно-дистрофическими процессами, нарушени-j ями нервной регуляции, моторики, может привести к гипотонии и атонии.
Атония органов пищеварения — это состояние, связанное с понижением тонуса гладкой мускулатуры и нарушением пресисто-лической (способность охватывать содержимое этих органов), пе-ристальтической и моторно-эвакуаторной функций ЖКТ (в oc-новном желудка и кишечника).