Предрасполагающими факторами к развитию атонии могут быть: нарушение иннервации мышечного слоя стенки этих opгa-нов со стороны центральной и вегетативной нервных систем га-стропарез и др.); острые и хронические инфекции и интоксика-; ции (сепсис); послеоперационные травмы или закрытые травмы живота и др. Атония различных звеньев ЖКТ развивается значительно быстрее и процесс ее течения более выражен на фоне низкой двигательной активности (гипокинезии).
Предрасполагающими факторами к растяжению связочного аппарата органов брюшной полости (а также к их атонии) и соответственно к развитию птозов являются: длительная работа, связанная с поднятием тяжестей; значительная потеря массы тела вследствие резкого похудения с уменьшением жировой прослойки между органами брюшной полости и большим сальником; удаление крупных опухолей с иссечением жировой ткани; ослабление тазовой мышечной диафрагмы как следствие разрывов промежности во время родов и др. При этом могут иметь место опущения некоторых отделов желудка, звеньев кишечника или, например, тотальный гастроптоз. Тотальный гастроптоз может развиться: при ослаблении мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно; при одновременном ослаблении и опущении диафрагмы (вследствие эмфиземы легких, массивного плеврального выпота и др.), смещающей вниз дно желудка; при пилороспазме и пилоростенозе (рак привратника и др.). Вследствие сочетанного воздействия этих факторов нарушается поддерживающая функция связочного аппарата желудка, который смещается вниз (вплоть до малого таза).
Таким образом, птоз желудка находится в зависимости от степени растяжения фиксирующего аппарата, степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и выраженности атонии желудка. Этими же причинами обусловлены и энтероптозы. Так, длительное нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника нередко может приводить к гипотонии и к энтероптозам разной степени выраженности. Нарушение моторики кишечника может быть обратимым и необратимым. Обратимое нарушение (паралитическая кишечная непроходимость) обычно возникает после обширных хирургических операций на органах брюшной полости, при тяжелых инфекциях (сепсис) или при нарушениях электролитного баланса (гипокалиемия). Чаще энтероптозы развиваются при необратимых и прогрессирующих нарушениях моторики кишечника (хронические синдромы ложной непроходимости кишечника).
Клиническая картина. При спланхоптозах больные часто предъявляют выраженные общеневротические жалобы на вялость, быструю утомляемость, повышенную интеллектуальную и физическую истощаемость, раздражительность, нарушение сна, сниженную трудоспособность, головокружение, сердцебиение, познабливание. Таким образом, у данной категории больных имеет место астеноневротический синдром разной степени выраженности.
В большинстве случаев гастроптоз в начальной стадии заболевания протекает бессимптомно. Некоторые больные жалуются на ощущение тяжести, распирания, полноты в подложечной области (особенно после обильной еды); на тупые ноющие боли в эпи-гастрии и реже — в пояснице, которые облегчаются в положении лежа и объясняются растяжением связок, фиксирующих желудок, и раздражением заложенных в них нервных окончаний. Иногда отмечаются боли в области сердца, возникают кратковременные боли в животе во время бега или прыжков, проходящие самостоятельно; нередко — подташнивание и снижение аппетита. При гастроптозе и энтероптозах часто наблюдаются запоры. Гастроптоз может сочетаться с птозом других органов брюшной полости (кишечника, прямой кишки, почек, печени и др.), что соответственно сопровождается дополнительной симптоматикой.
Лечение. Восстановительная терапия больных со спланхоптоза-ми включает использование медикаментозных и немедикаментозных средств: диеты, физиотерапевтических средств (электростимуляции, электрофореза и др.); ношение специального бандажа; лечебный массаж, метод и средства ЛФК.
Занятия ЛФК являются одним из основных методов восстановительного лечения. Рационально подобранные физические упражнения, а также исходные положения для их выполнения способствуют: улучшению кровообращения органов брюшной полости; повышению общего тонуса организма и тонуса органов ЖКТ; укреплению мышечного корсета и соответственно повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь снижает воздействие гравитации. Укрепление мышечного корсета и опорно-связочного аппарата органов пищеварения понижает атонию, что способствует уменьшению птозов органов ЖКТ, улучшению мо-торно-эвакуаторной и других функций этих органов и всего ЖКТ.
Проведение занятий ЛФК наиболее целесообразно до приема пищи, так как в этот период у больных отсутствует или снижена какая-либо симптоматика. Прием пищи рекомендуется не ранее чем через 20–30 мин после окончания занятий. После приема пищи лечебная гимнастика проводится через 2–2,5 ч.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение спланхоптоза.
2. Каковы основные причины и предрасполагающие факторы к развития птозов?
3. Перечислите основные симптомы спланхоптозов.
4. Назовите методы и средства лечения спланхоптозов.
Глава 23
Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы
Хронический холецистит
Хронический холецистит — распространенное заболевание, чаще встречающееся у женщин. Может возникнуть после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно — особенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, а также ожирения.
Этиология и патогенез. Причинами возникновения холецистита могут стать: различная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.); в редких случаях — анаэробы, глистная инвазия (аскариды), грибковое поражение, вирусы; возможно — лямблии. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются переедание (особенно чрезмерное потребление жирной и острой пищи), переохлаждение, воспаление других органов (пневмония, ангина и т.д.).
Проникновение инфекции в желчный пузырь происходит эн-терогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Важным предрасполагающим фактором развития холецистита является застой желчи в желчном пузыре, которому могут способствовать желчные камни, а также сдавление и перегибы желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы при различных заболеваниях и вследствие других причин.
Клиническая картина. Хронический холецистит характеризуется тупыми, ноющими болями в области правого подреберья, постоянными или возникающими через 1–3 ч после приема обильной (особенно жирной и жареной) пищи. Боли иррадиируют вверх, в области правого плеча, шеи и правой лопатки, и напоминают желчную колику. Довольно часто отмечаются диспепсические явления: горечь и металлический привкус во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (запоры, порой чередование запоров и поносов). Возможны также раздражительность, бессонница. При пальпации живота определяются болезненность в области желчного пузыря и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки. Печень может быть несколько увеличена, с плотноватым и болезненным при пальпации краем.
В период обострения воспалительного процесса могут отмечаться субфебрильная температура, в анализе крови — повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. В диагностике хронического холецистита имеют значение данные дуоденального зондирования. При холе-цистографии можно обнаружить изменение формы желчного пузыря; после приема желчегонных средств выявляется нарушение его опорожнения.
Течение болезни в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений заболевания; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкоголя, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.