Прогноз в большинстве случаев — благоприятный. Ухудшение общего состояния и временная потеря трудоспособности бывают лишь в периоды обострения.
Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс провоцирует образование камней в желчном пузыре (в этом случае заболевание получает название калькулезный холецистит).
Лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические отделения стационара. В легких случаях больной проходит амбулаторное лечение в поликлинике, при обязательном соблюдении диеты (из рациона питания следует исключить острые, жирные, жареные блюда; прием пищи должен быть частым и дробным — 4–5 раз в день).
Больные должны принимать желчегонные средства (холензим, аллохол, отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев).
В период обострения назначают также антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия — олететрин, эритромицин, левомицитин, ампицилин) в течение 1–2 нед. Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения оттока желчи назначают спазмолитические и хо-линолитические средства (папаверин, но-шпа, атропин сульфат и др.).
При стихании обострения проводят физиотерапевтическое лечение и занятия ЛФК. Широко применяются минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская и др.), карловарская соль.
ЛФК как функциональный метод лечения благоприятно воздействует на механизмы регуляции функции желчного пузыря, создает условия для оттока желчи и способствует общему укреплению организма больного.
Профилактика. Необходимо следить за питанием, избегать жирной, жареной и острой пищи; запрещается употребление алкоголя. Показана достаточная двигательная активность.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь — это заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже — в печеночных и желчных протоках. Чаще встречается у женщин пожилого и среднего возраста.
Этиология. Возникновению болезни способствуют ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные воспаления желчного пузыря (холециститы). Эндогенные причины обусловлены застоем желчи и в последующем — изменением химизма желчи и образованием камней.
Клиническая картина. Жалобы больных во многом сходны с жалобами при хроническом холецистите. Однако характер болей при желчнокаменной болезни заметно отличается: как правило, они более выражены и доминируют среди других симптомов болезни. Такие приступы называют желчной коликой, они возникают при закупорке камнем пузырного протока или желчевыводящих путей. Провоцирующими факторами могут стать нарушение диеты, волнения, тряская езда. Внезапно начинаются резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и надплечье справа (раздражение блуждающего нерва). Нередко повышается температура, наблюдаются явления кишечной непроходимости рефлекторного характера. Длительность болевого приступа — от нескольких минут до нескольких часов. Приступ купируется самостоятельно или после введения спазмолитиков. В ряде случаев быстро присоединяется инфекция и развивается острый холецистит. Помимо выраженных болей, возникает тошнота, а иногда рвота, не приносящая облегчения.
Исходы желчной колики могут быть самыми различными: камень из пузырного протока может вновь возвратиться в желчный пузырь, остаться в пузырном протоке или застрять в общем желчном протоке.
При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфицирования образуется водянка желчного пузыря. Если камень проникает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха: кал становится светлым, лишенным желчных пигментов; моча темнеет вследствие наличия в ней этих пигментов; в крови увеличивается содержание билирубина, не связанного с белком.
При холецистографии и ультразвуковом исследовании в просвете желчного пузыря можно увидеть тени конкрементов (желчные камни).
Лечение. Показано хирургическое лечение, так как в настоящее время не существует методов, надежно ликвидирующих камни без вмешательства хирурга. Приступ желчной колики купируется инъекцией наркотических анальгетиков в сочетании с атропином. Если возникает воспалительный процесс, назначают антибактериальное лечение (антибиотики).
ЛФК применяется как в пред-, так и послеоперационном периодах. Лечебная гимнастика до операции направлена на улучшение функции кровообращения и дыхания, тренировку грудного типа дыхания и укрепление мышц брюшного пресса. В послеоперационном периоде занятия ЛФК являются средством профилактики осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, образования спаек и др.).
Профилактика. В целях профилактики заболеваний печени и желчных путей рекомендуется здоровый образ жизни, и прежде всего — правильное питание, общий гигиенический режим, систематическая двигательная активность. Также необходимы борьба с инфекциями, устранение застоя желчи, нормализация функции желудочно-кишечного тракта, устранение психоэмоциональных потрясений.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, последующим развитием склероза паренхимы органа, утратой внутри- и внешнесекреторной функции.
Заболевание встречается сравнительно часто, обычно в среднем и пожилом возрасте. Различают первичные хронические панкреатиты, при которых воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и так называемые вторичные, или сопутствующие, развивающиеся на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Затянувшийся острый панкреатит также может перейти в хронический; этому могут способствовать нерегулярное питание, частое употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, недостаток в рационе питания белков и витаминов и др.
Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной панкреатита являются болезни желчевыводящих путей (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь). Имеют значение и заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка, а также вирусная инфекция, повреждения поджелудочной железы во время операции на органах брюшной полости.
К предрасполагающим факторам, помимо указанных выше, относятся наследственная предрасположенность, обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов и др.).
Все перечисленные факторы приводят к активации собственных протеолитических и липолитических ферментов, постепенно осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа. Клетки железы гибнут, и на их месте развивается соединительная ткань; проходимость внутрижелезистых протоков нарушается, что заметно ухудшает выделение панкреатического секрета.
Клиническая картина. Характерны боли в эпигастральной области и левом подреберье опоясывающего характера, а также диспепсические явления, поносы, похудение, присоединение сахарного диабета. Боли обычно длительные, умеренной интенсивности; возникают после употребления жареной, жирной или острой пищи. Причина болей — растяжение протоков железы вследствие усиленной секреции. В период обострения имеет значение воспалительный отек железы.
Помимо болей, для больных хроническим панкреатитом характерны диспепсические явления: снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в подложечной области после еды. Довольно часто у них снижается работоспособность; отмечаются быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность.
Заболевание носит затяжной характер с периодическими ремиссиями. При легком его течении в периоды ремиссии больные чувствуют себя практически здоровыми. Для тяжелого течения характерны постоянные боли, существенное снижение массы тела; больные становятся инвалидами.