2. Активный образ жизни с ежедневной умеренной физической нагрузкой.
3. Закаливание организма с целью повышения устойчивости к простудным заболеваниям.
4. Поддержание нормальной массы тела.
5. Исследование углеводного обмена после перенесенных инфекционных заболеваний, тяжелых стрессовых ситуаций, во время беременности и т.д.
6. Систематическое диспансерное наблюдение и обследование.
Вторичная профилактика СД направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его возможных осложнений. К мерам вторичной профилактики относятся прежде всего все перечисленные выше меры первичной профилактики, а также следующие специальные мероприятия.
1. Рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела.
2. Достаточная (с учетом возраста и состояния) физическая активность.
3. При неэффективности диетотерапии — применение пер-оральных сахароснижающих средств в небольших дозах (при отсутствии противопоказаний).
Ожирение
Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменениями функционального состояния различных органов и систем.
Ожирение весьма распространено в мире. Женщины страдают им чаще (50 %), чем мужчины (30 %). Дети также подвержены ожирению (15–20%).
В последние десятилетия наблюдается тенденция увеличения количества больных с ожирением, что связывают с уменьшением физической нагрузки в быту и на производстве, а также с развитием пищевой индустрии, что привело к удешевлению продуктов питания (особенно богатых углеводами) и несбалансированному избыточному питанию. Серьезную тревогу вызывает все большее «омоложение» ожирения. Значительный рост заболевания наблюдается в возрасте 35–50 лет, т.е. когда человек профессионально зрелый и активный.
Ожирение опасно тем, что способствует развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни), а также,осложняет течение таких заболеваний, как желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, артрозы и артриты, функциональные расстройства центральной нервной системы.
Смертность больных ожирением на 60 % выше, чем людей с нормальной массой тела.
Классификация. В настоящее время наиболее распространена классификация ожирения, учитывающая причинно-следственные признаки.
1. Формы первичного ожирения: алиментарно-конституциональная; нейроэндокринная.
2. Формы вторичного ожирения: церебральная; эндокринная.
Выделяют также четыре степени ожирения:
I степень — превышение массы тела до 29 %;
II степень -30–49%;
III степень -50–100%;
IV степень — превышение массы тела более 100 %.
Идеальная масса тела определяется по следующим формулам:
Масса тела мужчины = 50 + (рост - 150) • 0,75 + (возраст — 21): 4.
Масса тела женщины = 50 + (рост - 150) • 0,32 + (возраст - 21): 5.
Существует множество таблиц и формул определения нормальной массы тела. Наиболее распространенный в настоящее время критерий — вычисление так называемого индекса массы тела (масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах (в квадрате).
Если результат меньше 25 — это норма; до 27 — избыточная масса тела, больше 27 — ожирение.
Этиология и патогенез. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием — это обычное, алиментарно-конституционное ожирение, которое называют также первичным. Основное значение в его развитии имеет неполноценность центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и приводящих к его повышению. Кстати, аппетит является чувствительным и надежным регулятором количества энергии, поступающей с пищей, и расхода этой энергии. В здоровом организме эта регуляция осуществляется автоматически, однако если поражены центры насыщения (гипоталамус), этот автоматизм нарушается. В результате человек потребляет большое количество пищи и жидкости, т.е. переедает. Развивается ожирение, так как избыточное поступление в организм пищевых веществ приводит к тому, что они превращаются в жиры, откладывающиеся в жировых депо (последнее наблюдается при снижении двигательного режима).
В этиологии ожирения, хотя оно и не является врожденным заболеванием, определенное значение имеет наследственно-конституциональный фактор. У 75 % детей основной причиной алиментарно-конституционального ожирения считается наследственная предрасположенность к избыточному отложению жира.
Возраст также может оказывать влияние на ожирение. Люди в возрасте 40–50 лет обычно более склонны к ожирению, чем молодые, в связи со значительными перестройками в организме, приводящими к нарушению жирового обмена.
В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировом депо осуществляется сложным ней-рогормональным механизмом, включающим кору головного мозга, подкорковые образования, симпатическую и парасимпатическую нервные системы, железы внутренней секреции.
На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (охлаждение, перегревание), органические поражения ЦНС, психическая травма, интоксикация ЦНС и т. п. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит гипофизу.
Во всех остальных случаях речь идет о вторичном или симптоматическом ожирении. Особенно большое значение в его развитии имеют гормональные факторы, поскольку процессы мобилизации и отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства эндокринных желез (особенно щитовидной железы, надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы, половых желез; об участии гипофиза сказано выше).
Наряду с избыточным отложением жира наблюдаются нарушения функции различных систем организма.
Ожирение — фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, атеросклероза, гипертонической болезни). Нагрузка на сердце увеличивается из-за необходимости снабжения кровью дополнительной жировой ткани. Сократительная способность сердца снижается вследствие жировой инфильтрации миокарда, механического сдавления сердца окружающими его отложениями жира.
Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении влечет за собой понижение легочной вентиляции, а высокое стояние диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких, в результате чего снижается газообмен и возникает дыхательная недостаточность.
Избыточное отложение жира в брюшной полости снижает моторную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта.
Возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков.
Пониженная двигательная активность, характерная для больных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изменениям в функциональном состоянии нервной системы.
Необходимо отметить значение характера питания для возникновения ожирения. Известно, что источником повышенного образования жира в организме являются продукты, богатые углеводами (сахар, крупа, картофель и др.), а также жирами (масло, сметана, сливки, сало и др.). Образование жира в тканях (липогенез) осуществляется под влиянием ферментов.
Клиническая картина. Специалисты отмечают многообразие клинических проявлений ожирения, большие трудности в его лечении со склонностью к прогрессированию болезни и вялой тенденцией к обратному ее развитию.
Больные прежде всего жалуются на неуклонное увеличение массы тела, а также на плохое самочувствие, изменчивость настроения, вялость, сонливость, одышку (порой весьма выраженную). Беспокоят их также боли в области сердца, головные боли, потливость. Мышцы живота становятся вялыми и дряблыми, не способствуют работе желудка и кишечника, поэтому больные страдают хроническими запорами.