Подагрой преимущественно болеют люди гиперстенического телосложения — как правило, мужчины.
К числу предрасполагающих факторов, кроме наследственно-конституциональных, нужно отнести ряд внешних воздействий (например, физические и психические травмы и перенапряжения), которые также способствуют обострению подагры.
Отмечено также, что подагра чаще встречается у людей, избегающих физического труда.
Клиническая картина. Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моноартриты, чаще локализующиеся в плюснефаланго-вом суставе большого пальца ноги. Могут поражаться (и довольно часто) суставы плюсны, голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, лучезапястного, гру-дино-ключичного и суставов позвоночника (как правило, его шейного отдела).
Подагрический артрит имеет характерные особенности: часто проявляется ночью, интенсивность болей нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Больной даже просыпается от очень резкой, сверлящей боли в пораженном суставе, усиливающейся при малейшем движении. Пораженный сустав быстро опухает; кожа над ним краснеет, отекает, становится напряженной. Появляется сильный озноб, температура тела повышается порой до 41°. К утру боль обычно уменьшается, однако к ночи вновь резко обостряется. Подобные «волнообразные» болевые ощущения могут продолжаться около 4–6 сут. Затем воспалительные явления в области пораженного сустава уменьшаются; гиперемия и отечность кожи постепенно исчезают. Повторные приступы могут возобновляться через несколько дней или даже через несколько лет. Если один и тот же сустав поражается повторно, возникает ограниченная, стойкая опухоль — так называемый подагрический узел. Иногда эти узлы образуются и без предшествующих болевых ощущений.
Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, в большинстве случаев без всяких последствий. К проецирующим факторам приступа подагрического артрита относятся: злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (мясо, бобовые, салат и др.); алкогольный эксцесс (уменьшается экскреция моченой кислоты); операции, травма сустава; прием некоторых лекарств. В ряде случаев наблюдается хронический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.
Хронические формы подагры протекают без выраженного боле-вого приступа и чаще характеризуются образованием нескольких узлов вокруг пораженных суставов, вследствие чего конечность обезображивается. Однако, несмотря на значительные деформации суставов, их подвижность сохраняется длительное время, так как развитие очагов мочекислой инфильтрации вначале происходит периартри-кулярно. Позже развиваются изменения в эпифизах плюсневых, пястных и фаланговых костей, которые могут быть обнаружены на рентгенограммах. Чаще всего мочекислые соли отлагаются в суставных хрящах вблизи суставных поверхностей. При распространении их до кости развиваются поражения суставов с последующими анкилозами. У 15–20% больных подагрой отмечаются мочекаменная болезнь, а также интерстициальный нефрит, связанный с отложением кристаллов уратов.
Лечение. При остром подагрическом приступе показаны строгий постельный режим, применение тепловых процедур (компресс из буровской жидкости или спирта) на пораженный сустав. Желательна иммобилизация конечности, поскольку малейшее движение усиливает приступообразные боли. Для снятия болей применяют инъекции обезболивающих средств.
Диета должна ограничиваться преимущественно жидкой пищей (молоко, кисломолочные продукты, кисели, компоты, жидкие каши, фруктовые соки и т.п.). Во время приступа и после него желательно введение повышенных доз витаминов (особенно аскорбиновой кислоты, рутина, рибофлавина), благодаря чему повышается растворимость мочевой кислоты и улучшается ее выведение с мочой. Важное место в терапии подагры занимает использование препаратов, способствующих выведению мочевой кислоты.
При суставных формах подагры эффективность лечения достигается с помощью кортикотропных и кортикоидных гормонов.
Важное лечебное и профилактическое значение имеют лечебная гимнастика и подвижный образ жизни. Полезны пешие прогулки; при затруднении движений необходимо рекомендовать массаж, самомассаж в сочетании с лечебной гимнастикой.
Профилактика. Средства, улучшающие процессы тканевого обмена, лечебное питание, лечебная гимнастика, предупреждение физических и нервных травм — это важнейшие компоненты профилактики подагры. Профилактические мероприятия должны осуществляться систематически уже с детских лет — для людей с неблагополучной наследственностью в отношении болезней, связанных с нарушением обмена веществ.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение сахарного диабета. Назовите главный (отличительный) признак сахарного диабета I и II типов.
2. Расскажите об этиопатогенезе сахарного диабета I и II типов.
3. Охарактеризуйте стадии развития сахарного диабета.
4. Назовите основные симптомы этого заболевания.
5. Охарактеризуйте формы (степени тяжести) сахарного диабета.
6. Каков основной принцип лечения сахарного диабета?
7. В чем заключаются первичная и вторичная профилактика этого заболевания?
8. Дайте определение ожирения. Назовите предрасполагающие факторы его развития.
9. Каково влияние ожирения на основные функции организма?
10. Назовите основные клинические проявления ожирения.
11. Дайте характеристику основных принципов лечения больных с ожирением.
12. Из чего складывается профилактика данного заболевания?
13. Дайте определение подагры.
14. Расскажите об этиологии и патогенезе этого заболевания.
15. Охарактеризуйте клиническую картину подагры.
16. Какие основные методы лечения используются в лечении подагры?
17. В чем заключается профилактика данного заболевания?
Глава 25
Заболевания щитовидной железы
Тиреодит
Тиреодит — это воспалительное заболевание щитовидной железы.
Острый тиреодит вызывается острой или хронической инфекцией. Симптомы: повышение температуры, озноб; боли в области шеи, нередко иррадиирующие в затылок, нижнюю челюсть и усиливающиеся при движении головы, боли в горле при глотании. Эти явления сопровождаются увеличением шейных лимфатических узлов. При пальпации — болезненное диффузное увеличение щитовидной железы, при сформировавшемся абсцессе — флюктуация. В крови — высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Подострый тиреодит встречается в возрасте 30–50 лет, чаще у женщин. Симптомы: боли в области шеи, иррадиирующие в затылочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область; повышение температуры, головная боль, слабость. В начале заболевания могут наблюдаться симптомы повышения функции щитовидной железы: тахикардия, потливость, тремор рук. При длительном течении могут появиться симптомы гипотиреоза: вялость, сонливость, заторможенность, отечность лица, зябкость, бради-кардия. Щитовидная железа увеличена диффузно, плотной консистенции, с четкими границами, не спаяна с окружающими тканями, болезненная при пальпации. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Хронический фиброзный тиреодит(зоб Риделя) — заболевание неизвестной этиологии. Симптомы: диффузное увеличение щитовидной железы; железа неподвижна, не смещается при глотании, спаяна с окружающими тканями; ее функция нарушается только при распространении процесса на всю железу (гипотиреоз). При больших размерах железы наблюдаются симптомы сдавления органов шеи: осиплость голоса, затруднение дыхания.