Занятия ЛФК способствуют улучшению регуляции функции желез внутренней секреции со стороны ЦНС и развитию адаптации важнейших систем организма к физической нагрузке.
При своевременном диагностировании и квалифицированном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика. Профилактика гипотиреоза заключается в устранении причин, способствующих его развитию.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение тиреодита и расскажите об основных его формах.
2. Дайте определение диффузного токсического зоба (базедовой болезни).
3. Назовите факторы, способствующие развитию этого заболевания.
4. Расскажите о клинической картине базедовой болезни.
5. Назовите основные методы лечения базедовой болезни.
6. Охарактеризуйте клиническую картину гипотиреоза.
7. В чем заключается основной принцип лечения этого заболевания?
Глава 26
Гломерулонефрит и пиелонефрит
Острый гломерулонефрит
Гломерулонефрит (нефрит) — это распространенное заболевание почек инфекционно-аллергического характера, протекающее в острой и хронической формах.
Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое диффузное иммунно-воспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени — канальцев и интерстициальной ткани. Встречается чаще в молодом возрасте, особенно у детей старше 2 лет и подростков.
Этиология и патогенез. Этиология ОГН разнообразна. Наиболее частой причиной заболевания являются инфекционно-вирусные агенты. Обычно заболевание развивается у людей молодого возраста через 1,5–2 нед после перенесенного инфекционно-вирусного заболевания (скарлатины, ангины, гриппа, фарингита, кори, тонзиллита, эндокардита, краснухи, малярии и др.). Ведущими этиологическими факторами многие клиницисты считают охлаждение и алкоголь, которые могут стать пусковым механизмом развития острого гломерулонефрита. При развитии заболевания в организме больного имеют место сложные неспецифические им-муновоспалительные реакции, связанные с возникновением аллергической сенсибилизации и другими патологическими процессами, которые повреждают почечную ткань и соответственно приводят к нарушению функции почек.
Клиническая картина. Проявляется острым нефротическим синдромом в его классическом варианте: внезапное повышение АД (в пределах 180/100 мм рт. ст.) в сочетании с макрогематурией (моча имеет цвет «мясных помоев»), остро развившейся задержкой жидкости в организме (отеки), олигурией, жаждой, одышкой, болями в сердце, сердцебиениями, головной болью, болями в пояснице, тошнотой и др. Отеки локализуются прежде всего на лице, быстро нарастают с накоплением жидкости в полостях и обусловливают заметную прибавку массы тела за короткое время.
Другая симптоматика данного заболевания почек связана с гемодинамическими изменениями, обусловленными артериальной гипертензией. Первичным фактором развития артериальной гипертензии является остро возникающая гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови), связанная с задержкой соли и воды. У некоторых больных развивается нефротический синдром, обусловленный понижением фильтрационной функции по чек (поражением почечного фильтра) и проявляющийся протеин урией (повышением содержания белка в моче), гипоальбунемие (снижением содержания белка в крови): гиперлипидемией с последующей липидурией.
В настоящее время острый гломерулонефрит чаще протекае латентно и может быть диагностирован только при исследовани мочи. Заболевание нередко принимает затяжной характер (остры нефрит затянувшегося течения) с сохранением мочевого синдрома и умеренной артериальной гипертензией на протяжении не скольких месяцев и, как правило, переходит в хронический не фрит.
Лечение. Цели лечения: воздействие на инфекционный факто (антибактериально-вирусная терапия); уменьшение отеков (бес солевая диета, ограничение потребления жидкости, мочегонны средства); снижение АД (антигипертензивная терапия); подавление иммунных реакций (глюкокортикоиды и др.); снижение свертывающей активности крови при нефротическом синдроме. Сана торно-курортное лечение показано не ранее чем через 6 мес после начала заболевания: больных направляют на климатически курорты пустынь и приморские курорты (для повышения потоот деления). Санаторно-курортное лечение, как и лечение методам и средствами ЛФК, не показано в острый период заболевания при выраженных внепочечных проявлениях (отеках, артериаль ной гипертензии и др.), макрогематуриях и др. В большинстве слу чаев ОГН заканчивается выздоровлением.
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — хроническое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением клубочкового аппарата (в меньшей степени — канальцев и интерстициальной ткани) и постоянно прогрессирующее, вплоть до развития хронической почечной недостаточности.
Классификация. Согласно клинической классификации выделяют пять форм ХГН: 1) латентную; 2) гематурическую; 3) гипертоническую; 4) нефротическую; 5) смешанную.
1. Латентная форма — встречается наиболее часто. Проявляется лишь изменениями мочи: умеренной протеинурией (наличие белка в моче) и эритроцитурией (наличие эритроцитов в моче). Иногда отмечается незначительное повышение АД.
2. Гематурическая форма — возникает в 10–15 % случаев и проявляется постоянной гематурией.
3. Гипертоническая форма — встречается у 20 % больных. Изменения в моче обычно минимальные: протеинурия не превышает 1 г/сутки, эритроцитурия незначительная. Течение болезни медленное (до 30 лет и более), что при отсутствии отеков долгое время не дает оснований для обращения к врачу. Осложнения артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт) наблюдаются редко; чаще развивается левожелудочковая недостаточность с сердечной астмой.
4. Нефротическая форма — встречается у 20 % больных. Проявляется нефротическим синдромом без артериальной гипертензии.
5. Смешанная форма — встречается в 10 % случаев. Характеризуется нефротическим синдромом и артериальной гипертензией.
При всех формах хронического гломерулонефрита развивается хроническая почечная недостаточность, которая характеризуется нарушением: выведения из организма продуктов азотистого обмена и задержкой шлаков; водно-электролитного обмена Na, К, Са; кислотно-щелочного состояния крови с развитием метаболического ацидоза.
Этиология и патогенез. Установить причины заболевания трудно. Этиологические факторы в основном те же, что и при остром гломерулонефрите. Часто причиной ХГН является бессимптомно протекающий острый нефрит затянувшегося течения. Причинами заболевания могут быть длительное воздействие на организм интенсивной мышечной деятельности и значительных психоэмоциональных нагрузок, психические травмы. Однако в большинстве случаев ХГН развивается на фоне инфекции, исходящей из очагов хронической инфекции организма (миндалин и др.), а также вследствие других причин (охлаждение, алкоголь и др.).
Патогенез ХГН во многом сходен с патогенезом ОГН. Инфекционные и другие факторы, снижающие резистентность организма, способствуют развитию и поддержанию иммунного воспаления почек. При этом прежде всего поражаются капилляры сосудистых клубочков нефронов, что ведет к нарушению функций почек: клубочковой фильтрации (начального процесса образования мочи), реабсорбции (обратного всасывания) и др. Таким образом, в начале патологического процесса отмечается снижение фильтрационной способности почек, затем снижение канальце-вой реабсорбции (в моче при этом определяются белок, эритроциты, лейкоциты и т.д.); в дальнейшем возникают дистрофические изменения в клетках канальцев. Пролиферация клеток играет ключевую роль в процессах структурного изменения клубочкового аппарата, которое заканчивается склерозированием клубочков. Постепенно происходит уменьшение массы действующих нефронов, а также массы самой почки («сморщенная почка»).