Оперативное лечение камней почки и мочеточника показано: при наличии крупных конкрементов (особенно коралловидных камней); при наличии камней, вызывающих у больного частые приступы боли; при наличии конкрементов, вызывающих гидронефротиче-скую трансформацию — часто гематурию, острый пиелонефрит; при наличии камней в единственной почке. Оперативное лечение направлено не только на удаление камней, но и на восстановление нормального оттока мочи, для чего иногда требуется выполнение пластических и реконструктивных операций. Чаще хирургическое лечение камней почек и мочеточников заключается в удалении камня или почки, во вскрытии и дренировании почек и др.
Санаторно-курортное лечение целесообразно после отхождения камня или его оперативного удаления при удовлетворительной функции почки и ненарушенном пассаже мочи.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте краткую характеристику почечнокаменной болезни.
2. Назовите основные причины этого заболевания и предрасполагающие факторы.
3. Охарактеризуйте клиническую картину нефролитиаза.
4. Расскажите о почечной колике и возможных осложнениях заболевания.
5. Какова методика консервативного и оперативного лечения почечнокаменной болезни?
Глава 28
Гинекологические заболевания
К наиболее распространенным заболеваниям женской половой сферы относятся: воспалительные заболевания и аномалии положения половых органов.
Воспалительные заболевания женских половых органов
Этими заболеваниями страдают 60–65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30 % женщин, направляемых на лечение в стационар. По данным ВОЗ, частота воспалительных заболеваний половых органов при половом пути их передачи составляет 1 % общего числа населения и 2–3 % сексуально активной его части.
Ведущими причинами развития воспалительных заболеваний являются несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также случайные половые связи.
К факторам, способствующим инфицированию верхних отделов половых органов и возникновению воспалительных заболеваний органов таза, относятся: внутриматочные процедуры; прерывание беременности; внутриматочные контрацептивы (ВМК). Риск развития воспалительного процесса придатков матки у женщин — носительниц ВМК повышается в 4 раза. Степень риска возрастает у нерожавших женщин, у которых воспалительные процессы, а впоследствии и бесплодие, отмечаются в 6–8 раз чаще, чем у повторно беременных.
Как правило, искусственный аборт осложняется воспалительным процессом, который чаще начинается в первые 5 дней, реже — в отдаленные сроки после операции (через 2–3 нед). Послеродовая инфекция является одной из причин развития воспалительных заболеваний половых органов. Осложненное течение беременности и естественных родов, кесарево сечение также способствуют развитию этих заболеваний.
Большинство воспалительных заболеваний клинически проявляются: наличием болей внизу живота; выделениями различного характера; обильными и продолжительными (иногда болезненными) менструациями; повышением температуры тела и др.
Преобладает консервативное лечение данных заболеваний. Широкое применение средств ЛФК начинается при переходе воспалительного процесса в подострую или хроническую стадию.
Несвоевременное или неадекватное лечение воспалительных заболеваний приводит к хронизации процесса и становится причиной бесплодия, внематочной беременности, тазовых болей. Нередко женщины в возрасте наибольшей социальной активности становятся инвалидами.
Аднексит. Это воспаление придатков матки, при котором отмечается спаивание измененной маточной трубы с яичником и образованием единого конгломерата. Возникновение и накопление гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с последующим развитием трубоовариального воспалительного образования. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Клиническая картина в острой стадии сопровождается болями внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко — дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии заболевания женщин беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального цикла. Частота рецидивов связана с переутомлением, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Может развиться бесплодие.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение во многом определяется стадией заболевания: в подострой стадии — физиотерапевтическое; в острой стадии — медикаментозное; в хронической стадии — все виды физиотерапии и грязелечения, лечебная гимнастика. При значительном увеличении придатков матки показано оперативное лечение.
Цервицит (эндоцервицит). Это воспаление шейки матки. Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, стафилококки, стрептококки, кишечная флора и т.д. В острой стадии заболевания женщины жалуются на слизистые или гнойные выделения из влагалища, редко сопровождающиеся тупыми болями внизу живота. В хронической стадии выделения бывают мутно-слизистыми (из-за примеси лейкоцитов) или слизисто-гнойными.
Причиной возникновения цервицита нередко является хронический эндоцервицит. В воспалительный процесс вовлекаются подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы, с возникновением инфильтратов и последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений.
Эрозия шейки матки. Это нарушение целостности или измене ние эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Эрозия может быть истинной или ложной.
При истинной эрозии в результате повышенной секреции мат ки отмечается слущивание эпителия. При осмотре дефект эпите лия имеет ярко-красный цвет вокруг наружного зева шейки мат ки, который кровоточит при дотрагивании.
При ложной эрозии отмечается замещение многослойноплос-кого эпителия цилиндрическим. При осмотре дефект эпителия имеет более бледную окраску, иногда бархатистую, сосочко-вую.
Кроме того, различают врожденную и приобретенную эрозии шейки матки. Причинами развития приобретенного заболевания являются: воспалительные процессы в половых органах, которые сопровождаются выделениями, раздражающими и разрыхляющими слизистую оболочку (основная причина); механические повреждения во время родов или аборта — разрыв шейки; гормональные нарушения.
Лечение может быть консервативным и оперативным. При истинной эрозии шейки матки применяют тампоны с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии применяют диатермокоагуляцию.
Кольпит (вагинит). Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Причинами заболевания являются различные инфекции: стафило- и стрептококки, трихомонады, грибки и т.д. К факторам риска развития воспалительного процесса относятся: общие заболевания; пониженная функция яичников; нарушение правил личной гигиены; регрессивные процессы в пожилом возрасте.
Клиническая картина. Характеризуется жалобами на ощущение тяжести во влагалище, зудом и жжением в области наружных половых органов, обильным выделением серозно-гнойных белей.
Лечение. Консервативное, комплексное, включающее медикаментозные и физиотерапевтические средства, витаминотерапию и занятия ЛФК, которые широко применяются, начиная с подострой стадии заболевания.
Расстройство овариально-менструального цикла. Это дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные нарушением ритмической секреции половых гормонов яичника. Чаще встречается у девушек пубертатного возраста. Причинами могут стать: хронические и острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония); гиповитаминоз; психические травмы и перегрузки. Реже встречается в репродуктивном возрасте, так как репродуктивная система завершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сформировалась и закрепилась.