Важное значение для больных с ТБСМ имеют механизмы компенсации функций, в основе которых лежит развитие замещающих движений и действий, формирующихся под влиянием продолжительных тренировок мышечных групп, которые сохранили произвольную активность, но ранее эти действия не обеспечивали. В случаях полного анатомического перерыва спинного мозга и отсутствия какой-либо двигательной активности больной становится полностью зависимым от постороннего ухода. В этих случаях ЛФК остается основным средством поддержания деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной систем за счет упражнений, выполняемых пассивно.
В настоящее время при поддержании двигательной активности больных со спинальной травмой, при соблюдении мер профилактики осложнений средняя продолжительность их жизни превышает 15–20 лет.
Контрольные вопросы и задания
1. Расскажите о классификации повреждений спинного мозга.
2. Охарактеризуйте клинические проявления травматической болезни спинного мозга (ТБСМ).
3. Назовите периоды ТБСМ и дайте их характеристику.
4. Каковы клинические проявления повреждения спинного мозга в шейном отделе?
5. Каковы клинические проявления повреждения спинного мозга в грудном отделе?
6. Каковы клинические проявления повреждения поясничного отдела спинного мозга?
7. Раскройте механизм действия физических упражнений при мозговой травме.
8. Расскажите о восстановлении функций и средствах реабилитации в позднем периоде ТБСМ.
Глава 32
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника относится к числу наиболее распространенных заболеваний, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и поражает население наиболее трудоспособного возраста (И. П. Антонов).
Термин «остеохондроз» впервые использовал Ch. Sehmore (1932) для обозначения выявленных морфологических изменений, свидетельствующих о дистрофических поражениях тел позвонков (ос-тео) и их хрящей (хондро).
С биомеханических позиций позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев — позвонков. Каждый позвонок соединяется с соседним посредством межпозвонковых дисков и суставов.
Подвижность позвоночника, его упругость и способность выдерживать нагрузки обеспечиваются межпозвонковыми дисками, межпозвонковыми суставами и мышечной системой.
Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, которые плотно прилегают к замыкательным пластинам тел смежных позвонков и фиброзного кольца и образуют оболочку диска. Содержимое межпозвонкового диска представлено крестообразно пересекающимися волокнами и пульпозным ядром, состоящим из отдельных хрящевых, соединительнотканных и коллаге-новых клеток, способных удерживать воду (рис. 20). Являясь сплошным анатомическим образованием, межпозвонковый диск обеспечивает функции соединения соседних позвонков, подвижность и амортизацию позвоночника. Любое давление на диск распределяется равномерно во все стороны. Фиброзное кольцо напряжением волокон удерживает ядро и поглощает энергию давления на позвоночник.
В течение жизни межпозвонковый диск претерпевает ряд последовательных морфологических изменений, которые затрагивают все его составные части. Нормальный межпозвонковый диск в зрелом возрасте является редкостью.
Снижение стойкости к травмирующим факторам, а также начальные регрессивные изменения и трещины в заднебоковой части фиброзного кольца появляются приблизительно в 20-летнем возрасте. Под влиянием повышенных нагрузок на позвоночник в появившиеся трещины проникает вещество студенистого ядра; со временем, по мере истончения фиброзного кольца, оно выбухает в сторону позвоночного канала, а после полного разрыва фиброзного кольца приходит в непосредственное соприкосновение с корешками и твердой мозговой оболочкой. В 66 % случаев болезнь начинается в возрасте от 30 до 50 лет, в период расцвета творческих сил человека, поражая наиболее здоровую и трудоспособную часть населения.
Большинство специалистов считают, что болезнь начинается с прогрессирующей потери межпозвонковым диском особых веществ — гликозамингликантов, находящихся преимущественно в студенистом, упругом ядре диска. Эти вещества «захватывают» воду, когда нагрузка на позвоночник увеличивается, и тем самым делают межпозвонковые диски более упругими. Когда нагрузка на по-
Пульпозное фиброзное
ОДР0 кольцо
б
Рис. 20. Межпозвонковый диск: а — вид сверху; б — вид сбоку звоночник уменьшается и избыточная упругость дисков уже не требуется, гликозамингликанты отдают воду — вновь наступает равновесие. При остеохондрозе первым повреждается именно этот очень целесообразно устроенный механизм амортизации. Потеря гликозамингликантов приводит к потере упругости диска, его усы-ханию, уменьшению в размере. Межпозвонковый диск постепенно теряет свои свойства полноценного амортизатора, все больше и больше уплощается, разрывается. Тело диска выпячивается в виде грыжевого образования и давит на близлежащие ткани. При этом страдают все образования: расположенные вокруг диска мышцы, связки, сосуды, нервы. Края позвонков меняют свою форму; появляются так называемые костные «шипы» (остеофиты), которые постоянно раздражают окружающие позвоночник мышцы. Это может привести к блокаде двигательного сегмента, когда подвижность данного участка позвоночника резко нарушается. Близлежащие отделы позвоночника еще некоторое время пытаются компенсировать эти нарушения, но со временем тоже повреждаются. Остеохондроз распространяется все дальше и дальше, пока не захватывает весь позвоночник. Позвоночник постепенно теряет свою гибкость; все чаще случаются обострения болезни, ущемление нервов и сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга, нарушение иннервации внутренних органов.
Теории происхождения остеохондроза. Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ, аутоиммунная и т.д.), объясняющих происхождение данного заболевания. В первую очередь целесообразно ознакомиться с мышечной теорией.
Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяжелым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.
Как известно, большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устройством рабочего места.
Длительное сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных ! моментов.
В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мыш- ; цы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (особенно поясничного отдела).
При выполнении рабочих движений руками значительно увеличиваются требования к опорно-двигательному аппарату по сравнению с положением сидя в покое. При работе руками основным требованием является фиксация суставов различных отделов тела (головы и туловища, плечевого пояса, плечевых, иногда локтевых и лучезапястных). Фиксация указанных суставов необходима для создания неподвижной опоры работающим мышцам. Например, рабочая операция, осуществляемая только пальцами, требует фиксации лучезапястного, локтевого, плечевого, грудино-клю-чичного, атлантозатылочного и межпозвонковых суставов всех отделов позвоночника.