Фиксация суставов обеспечивается статическим напряжением соответствующих мышечных групп, благодаря чему достигается «закрепощение» головы, руки, плечевого пояса и спины. Напряжение мышц, фиксирующих перечисленные области, возрастает при выполнении рабочих движений руками на весу (например, при печатании на машинке или компьютере, при игре на фортепьяно, при вязании и т.д.). Чем мельче и быстрее движения руками, тем более выражено напряжение.
Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.
Указанные факторы могут стать причиной развития профессионального остеохондроза позвоночника у людей таких профессий, как машинистки, кассиры, музыканты, телефонистки, намотчицы, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, операторы, канцелярские работники, научные сотрудники, стоматологи, архитекторы и т.д.
Те же мышечные группы могут перенапрягаться у людей, работа которых связана с положением стоя: слесарей, токарей, маляров, строительных рабочих, скульпторов, художников, хирургов и т.д. По сравнению с положением сидя в положении стоя возрастают требования к опорно-двигательному аппарату. Так, в положении стоя в покое усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-пояс-ничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени).
Кроме того, в положении стоя возрастает воздействие на тело человека внешних сил — силы тяжести и силы реакции опоры. Сила тяжести действует по направлению к центру Земли. Сила реакции опоры — давление, которое опора (земля, пол или другая опорная поверхность) оказывает на тело человека, — действует в противоположном направлении. В состоянии покоя эти силы уравновешивают друг друга.
При работе в положении стоя еще больше увеличивается на грузка на поясничный отдел позвоночника, так как более выра жено воздействие внешних сил.
Так, сила реакции опоры изменяется в зависимости от изме нения давления тела человека на опору. Особенно это выражен при быстрых движениях тела и конечностей в направлении сниз вверх. Так, при движениях рук вверх с ускорением (ударные, брос ковые движения) давление на опору будет больше веса человек на величину силы инерции, возникающей при движениях пере мещающихся частей тела вверх. Другими словами, при выполне нии этих движений увеличивается динамический вес тела и соот ветственно возрастает его давление на опору. При увеличении дав ления тела на опору увеличивается ответное давление опоры н тело (особенно на нижние конечности и поясничный отдел по звоночника), повышается осевая нагрузка на позвонки и межпоз вонковые диски.
Перечисленные факторы (сила тяжести, сила реакции опоры, напряжение мышц для сохранения равновесия тела в вертикальном положении) усугубляют свое действие на поясничный отдел позвоночника при выполнении рабочих движений, так как при этом требуется дополнительная фиксация поясницы для создания опоры вышележащим работающим частям тела (рукам и туловищу). Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе в положении наклона, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.
С увеличением темпа работы отрицательное действие факторов, воздействующих на позвоночник, усиливается. Резко возрастает сила реакции опоры, а также напряжение мышц, обеспечивающих равновесие тела, создающих опору для работающих мышц и выполняющих рабочие движения.
Сказанное выше можно проиллюстрировать на примере работы землекопа или сталевара. Так, при бросковом движении лопатой резко увеличивается динамическая масса тела человека, что повышает давление на опору и соответственно увеличивает сдавливающее воздействие силы реакции опоры на позвоночник. В этот же момент резко напрягаются мышцы спины (особенно поясницы), так как в момент броска необходимо зафиксировать ее для создания опоры вышележащим частям туловища. При повышении напряжения мышц поясницы увеличивается сдавливающий компонент мышечной тяги на межпозвонковые суставы и диски этого отдела.
Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем большую нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясницы не только создают опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).
Таким образом, в момент броскового движения лопатой или резкого подъема тяжестей значительно усиливается давление на межпозвонковые диски поясничного отдела за счет увеличения как силы реакции опоры, так и сдавливающего компонента мышечной тяги. |
У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого — к развитию остеохондроза позвоночника.
У некоторых физически ослабленных людей результатом постоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабочую позу, является повышение их тонуса. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника.
Следствием утомления мышц прежде всего являются сглаженность или исчезновение лордозов. При сглаженности лордозов происходит перераспределение осевой статической нагрузки в наиболее подвижных отделах позвоночника — с задних отделов тел позвонков и дисков на их центральные части. С одной стороны, такое перераспределение осевой нагрузки облегчает условия работы ослабленных мышц, освобождая их от напряжения, связанного с фиксацией лордозов. С другой стороны, при сглаженности лордозов увеличивается осевая нагрузка на межпозвонковые диски.
Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.
Некоторыми авторами выдвигается теория наследственной предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. По данным Н. М. Шулева с соавт. (2001), примерно у 50 % обследованных это заболевание имело семейный характер. Подобные взгляды возникают при попытке объяснить проявление остеохондроза позвоночника в детском возрасте.
Противники наследственной теории возникновения остеохондроза утверждают, что любой синдром, характеризующий конкретную нозологию, включает в себя также реакцию на социально-экологическую среду обитания конкретного индивидуума. Данные, получаемые с помощью разнообразных опросов по поводу наследуемых признаков, намного проще и достовернее могут быть объяснены сходством фенотипических факторов экосоциальной среды. В соответствии с существующими системами воспитания ребенку навязывается набор двигательных и поведенческих стереотипов, привычек, присущих родителям. И если поведенческие навыки родителей привели к развитию болезненных изменений в определенных системах и органах, то ребенок, копируя эти навы ки, рискует приобрести то же самое заболевание или болезнен ное состояние.
Тотальность распространения остеохондроза среди населения с однотипными поведенческими навыками (особенно в технически развитых странах) указывает на то, что идея обусловленности возникновения и развития остеохондроза позвоночника генетическими нарушениями не имеет достоверного подтверждения.
Несмотря на достаточно большое количество теорий происхождения остеохондроза позвоночника, которые в той или иной степени сходны с вышеперечисленными, необходимо отметить, что остается нерешенной основная проблема — определение этиологического фактора, являющегося первопричиной развития этого заболевания (Я. Ю. Попелянский, 1986).