Корешковые боли отличаются большой интенсивностью; по характеру — жгучие, колющие, стреляющие, ломящие и т.д. Локализация болей возможна в поясничной области, в области ягодицы, тазобедренного сустава, бедра, голени, стопы.
Острые боли сопровождаются защитным напряжением мышц поясницы. Боли и напряжение мышц ограничивают движения в поясничном отделе позвоночника и усиливаются при движениях туловища и ног. Так, у некоторых больных боли усиливаются при сгибании туловища.
Боли вынуждают больных подбирать анталгические позы, которые могут быть самыми разнообразными (лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах; лежа на боку; лежа на животе; стоя на четвереньках и т.д.).
Выбор анталгической позы диктуется необходимостью уменьшить раздражение или компрессию пораженных корешков. Анталгические позы сопровождаются изменением поясничного лордоза. Чаще всего поясничный лордоз уплощается, иногда исчезает совсем или даже сменяется кифозом. В некоторых случаях для высвобождения ущемленного корешка поясничный лордоз резко увеличивается, превышая физиологический предел.
Анталгической позой для ослабления болей является также сколиотическая установка поясничного отдела позвоночника. Различают сколиотическую установку позвоночника с выпуклостью, направленной в больную сторону (наклон туловища в здоровую) или в здоровую сторону (наклон туловища в больную). Направление выпуклости зависит от положения корешка по отношению к грыже диска. Выбранная больным сколиотическая установка позвоночника способствует уменьшению раздражения или компрессии корешка.
Чаще используются сколиотические установки с наклоном ту ловища в здоровую сторону, реже — с наклоном туловища в больную сторону.
При анталгических сколиотических установках позвоночника отмечается асимметричное напряжение мышц поясницы: на выпуклой стороне дуги мышцы растянуты, на вогнутой — напряжены.
По мере стихания болевого синдрома анталгические позы сглаживаются. Однако сохраняющиеся явления раздражения в области пораженных корешков дают о себе знать симптомами натяжения корешков седалищного нерва и его ветвей (симптомы Ласега, Нери).
В числе клинических проявлений пояснично-крестцового радикулита второе место после болей занимают нарушения чувствительности. Они могут проявляться в виде снижения и различных извращений чувствительности в зонах спинномозговых нервов, образуемых вовлеченными в процесс корешками. Наиболее отчетливо чувствительные расстройства определяются в дистальных отделах нижних конечностей.
В ряде случаев возможны двигательные нарушения. Поскольку при поясничном остеохондрозе наиболее часто (в 95 % случаев) поражаются сегменты L5—S1 соответственно атрофируются мышцы, иннервируемые спинномозговыми нервами, исходящими из этих сегментов. Данные сегменты участвуют в формировании седалищного нерва и его ветвей, поэтому при дискогенном пояс-нично-крестцовом радикулите может наблюдаться атрофия мышц, иннервируемых этим нервом и его ветвями. Могут атрофироваться ягодичные мышцы, сгибатели голени, стопы, разгибатели стопы и пальцев. Особое внимание следует обратить на возможное поражение малоберцового нерва, при котором отмечаются атрофия и слабость мышц-разгибателей стопы и пальцев, а также мышц, отводящих стопу. Осложнением может быть формирование отвисающей стопы.
При раздражении или компрессии корешков, исходящих из верхних поясничных сегментов спинного мозга, могут возникать двигательные нарушения в зоне иннервации бедренного и запи-рательного нервов. При поражении бедренного нерва имеет место атрофия четырехглавой мышцы бедра; при поражении запиратель-ного нерва атрофируются приводящие мышцы бедра.
Наряду с чувствительными и двигательными отмечаются и вегетативные нарушения. Они могут быть вазомоторными (цианоз, отечность), секреторными (потливость или сухость кожи) и трофическими (шелушение кожи, усиленный рост волос и ногтей и т.д.).
Обострения заболевания чередуются с периодами относительного благополучия (ремиссиями).
Лечение. Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная терапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны; иммобилизация шеи ватно-мар-левым воротником Шанца, иммобилизация поясницы эластичными бинтами и поясами; различные виды массажа; средства, уменьшающие взаимосдавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, способствующие разгрузке пораженного сегмента).
Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весьма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения; синусоидальные модулированные токи; диадинамические токи и с их помощью — фонофорез лекарственных веществ (новокаина, эуфиллина и др.); ультразвук; УВЧ; электромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона; родоновые ванны; грязевые аппликации; различные виды массажа (ручной, вибрационный, точечный, подводный).
При шейном «простреле», люмбаго, люмбалгии, люмбоишиал-гии ведущим патогенетическим фактором боли является ирритация (раздражение) вегетативных волокон позвоночного сегмента. В этих случаях помимо анальгетиков применяют электролечение: диадинамофорез с новокаином, амплиопульстерапию с предварительной дарсонвализацией, эритемную дозу УФО. Для снятия боли высокоэффективны лазеротерапия, внутрикожные и подкожные блокады (новокаином или лидокаином), иглорефлексотерапия.
В домашних условиях больному можно рекомендовать: перцовый пластырь (лучше только на болевые биологически активные точки, а не на всю рефлекторную зону), горчичники, втирание различных местных аналгезирующих и рефлекторных средств; применение йодовой или йодово-анальгиновой сетки, пасты Розен-таля, мази Пигина, вьетнамского бальзама «Золотая Звезда», сухого тепла (грелка, мешочек с нагретым песком или солью, «синий» свет). Некоторым больным хорошо помогают мази, содержащие яды змей и пчел («Випросал», «Випротокс», «Вирапин»), однако они противопоказаны при сахарном диабете, заболеваниях печени и почек, во время беременности. Высокоэффективно применение аппликаций старинных народных и современных лекарственных средств (керосиново-мыльной, желчно-камфорной, с диметилсульфоксидом и др.). Быстрое рефлекторное воздействие оказывают современные портативные физиотерапевтические аппараты индивидуального пользования: «ЧЭНС», «БИОТОНУС», «ЭЛЕАН», которые можно применять в домашних условиях для устранения болей.
Выраженные рефлекторные мышечно-тонические реакции, которые проявляются напряжением мышц спины и сколиозом, требуют назначения средств и методов мышечной релаксации: тепловых процедур (однако глубокое прогревание тканей позвоночника — например, диатермия на позвоночник — противопоказано в связи с усилением отека), массажа (очень щадящего, с исключением грубых приемов), инфильтрации напряженных мышц новокаином, тримекаином и др.
Очень эффективно вытяжение позвоночника. При шейном остеохондрозе оно может производиться в положении лежа с приподнятым изголовьем кровати и петлей Глиссона под подбородок — вытяжение массой тела. Вытяжение может производиться на блоковых установках в положениях лежа и сидя, а также в воде грузом, вес которого может значительно варьировать (у одних авторов — от 3 до 10 кг, у других — 13 и даже 22,5 кг). Вытяжение может быть постоянным (от 3 до 15 мин и более) или прерывистым.
Наряду с консервативными методами лечения остеохондроза до 10 % больных подвергаются оперативному лечению (В. А. Епифанов).
В случае компрессии корешка удаление ущемляющего его фрагмента приносит больному незамедлительное облегчение и ведет к редукции острой симптоматики.
Многие авторы предостерегают от слишком поспешного решения произвести ламинэктомию. Считается, что при правильной тактике необходимость в этой операции возникает приблизительно у одного из 100 больных, страдающих упорными болями. Приблизительно в 80 % случаев ламинэктомия приносит хорошие результаты, однако по прошествии 5 лет эта цифра снижается до 70 % (чаще всего в связи с дископатией, поражающей межпозвонковые диски на других уровнях). Следует заметить, что приблизительно в 20 % случаев дископатии патологический процесс поражает сразу два сочленения между телами позвонков. Чем тяжелее состояние больного перед операцией, тем успешнее ее результаты.