Неврит лицевого нерва является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний периферических нервов (до 20 случаев на 100 тыс. населения). Причиной неврита лицевого нерва могут быть инфекции, переохлаждения, травма или воспалительные процессы уха.
В основе патогенеза лежит развитие компрессионно-ишемичес-кого (туннельного) синдрома, обусловленного сдавлением лицевого нерва в узком канале височной кости. Клиническая картина довольно характерна, имеет острое начало и обусловлена парезом или параличом мимической мускулатуры. Кожные складки на пораженной стороне лица (особенно носогубная, лобная) сглаживаются; глазная щель расширяется, опускается, отходит нижнее веко. Асимметрия лица усиливается при улыбке; возможны речевые расстройства, нарушение вкусовых ощущений; при дыхании раздувается щека (симптом паруса).
Лечение неврита лицевого нерва является комплексным. В острой стадии с целью снятия отека и воспалительных явлений используют мочегонные препараты (лазекс, фуросемид), сосудорасширяющие (никотиновая кислота, но-шпа) и антигистаминные (супрастин, димедрол) средства, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен); проводится лечение основного заболевания. Используется тепло на пораженную часть лица (в виде утепляющих повязок), назначаются физиопроцедуры. В подострой стадии применяют инъекции витаминов группы В, прозерин. Высокий терапевтический эффект лечения неврита лицевого нерва дают иглорефлексотерапия, электромиостимуляция пораженных мышц, массаж лица. Приемы массажа проводят по очень щадящей методике; их цель — расслабление мышц здоровой половины лица и тонизирование паретичных мышц.
Важное значение для восстановления последствий неврита лицевого нерва уже в остром периоде имеют лечение положением и лечебная гимнастика.
Лечение положением включает следующие рекомендации: спать на пораженном боку; в течение дня неоднократно сидеть по 15–20 мин, склонив голову в сторону поражения (для расслабления мышц здоровой части лица). Для устранения асимметрии лица проводят лейкопластырное натяжение (рис. 22). Оно направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией свободного конца пластыря к специально изготовленному шлему-маске. При наложении лейкопластырных полосок важно учитывать силу натяжения мышц здоровой стороны и следить за состоянием кожи под пластырем. Сеансы вытяжения (продолжительностью до 1 ч) проводят по 2–3 раза в день. Лейкопластырное вытяжение используется также для уменьшения глазной щели за счет подтягивания кожи нижнего века вверх.
Физические упражнения для восстановления парализованных мимических мышц выполняют с зеркалом — для осуществления самоконтроля за сокращением мышц. Каждое мимическое движение выполняется попеременно на пораженной и здоровой стороне лица,
Рис. 22. Лейкопластырное натяжение мышц левой (здоровой) половины лица и правой круговой мышцы при неврите лицевого нерва стараясь перенести навык сокращения со здоровой стороны на паретичную. Появляющиеся самостоятельные сокращения мимических мышц осуществляются плавно, с паузами отдыха; постепенно общее их количество доводят до 10–15 за одно занятие.
Продолжительность лечения невритов лицевого нерва в среднем составляет 2 мес.
Неврит (плексит) плечевого сплетения. Поражение плечевого сплетения развивается в результате травм плечевого сустава (вывиха, перелома), длительного сдавления («костыльный паралич»), непосредственного ранения. В клинической картине преобладают двигательные расстройства всей конечности и нарушения чувствительности с быстрой атрофией мышц. При повреждении нервов, выходящих из плечевого сплетения, развиваются симптомокомп-лексы, имеющие характерную картину двигательных расстройств, обозначаемых по названию нерва.
Неврит лучевого нерва. При поражении лучевого нерва развивается типичная картина «свисающей кисти» (рис. 23) вследствие паралича или пареза разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев и мышц, отводящих 1 -й палец. Расстройства кожной чувствительности проявляются на тыльной стороне кисти в области 1-го пальца и оснований 2-го и 3-го пальцев. Больной не может разогнуть кисть и пальцы, отвести в сторону 1-й палец.
Неврит срединного нерва. Поражение срединного нерва проявляется нарушением пронации, ослаблением сгибания кисти, утратой сгибания 1–3-го пальцев и разгибания средних фаланг 2-го и 3-го пальцев, в результате чего кисть напоминает по форме обезьянью лапу (рис. 24). Форма кисти изменяется за счет быстрой атрофии мышц возвышения 1-го пальца и уплощения ладони. Чувствительные расстройства распространяются на ладони в области 1–3-го пальцев и часто сопровождаются выраженной болевой симптоматикой, захватывающей всю кисть, а также вегетотрофическими нарушениями (истончение кожи, цианоз, помутнение ногтевых пластинок).
Неврит локтевого нерва. Полное поражение локтевого нерва сопровождается ослаблением ладонного сгибания кисти, отсутствием сгибания 3–5-го пальцев, невозможностью сведения и разведения пальцев и приведения 1 -го пальца. Атрофия мышц кисти проявляется западением межкостных промежутков, уплощением возвышения в области 5-го пальца, в результате чего кисть приобретает форму «когтистой лапы» (рис. 25). Чувствительные расстройства при неврите локтевого нерва выявляются на тыльной и ладонной поверхностях в области 5-го и частично 4-го пальцев.
Лечебные мероприятия при повреждении нервов, образованных плечевым сплетением, включают устранение причины неврита. В случаях компрессии нервных стволов проводят оперативное лечение с целью ее устранения. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение тканевого отека, воспалительных процессов, улучшение трофики тканей и проведения нервных импульсов.
Важное значение в острой стадии имеет иммобилизация кисти и предплечья, для чего используется лонгета или косынка; кисти и пальцам придается положение, препятствующее развитию мышечных контрактур. Средства ЛФК и массажа используют как можно раньше (начиная с острого периода) в виде пассивных упражнений, идеомоторных тренировок, процедур тонизирующего массажа. В резидуальной стадии ЛФК направлена на восстановление активных сокращений паретичных мышц, формирование замещающих сгибание компенсаций. Положительный эффект дают иглорефлексотерапия и избирательная миоэлектростимуляция мышц кисти.
Поражение пояснично-крестцового сплетения и его ветвей. Поражение всего сплетения встречается крайне редко и развивается при воспалительных процессах в органах малого таза как вторичное проявление. Возможно сдавление сплетения в момент трудных родов, а также при новообразованиях в органах малого таза. Неврит бедренного нерва. Бедренный нерв образован корешками L2, L3, L5 поясничного сплетения.
Рис. 25. Поражение локтевого нерва: а — когтеобразная кисть; б — утрата сгибания 4-го и 5-го пальцев при сжимании кисти в кулак
Как первичное заболевание, неврит бедренного нерва развивается довольно редко, чаще являясь следствием гнойно-воспалительных процессов в области малого таза или компрессионным синдромом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Заболевание проявляется болевой симптоматикой в области передней поверхности бедра, затруднением сгибания бедра, гипотрофией четырехглавой мышцы. Больные свободно стоят и ходят, однако испытывают затруднения при подъеме и спуске по лестнице. Прогрессирование заболевания приводит к глубоким расстройствам чувствительности, парестезиям в форме жжения или покалывания на наружной поверхности бедра и внутренней поверхности голени.