Неврит седалищного нерва (ишиас). Седалищный нерв является самым крупным нервом. На уровне подколенной ямки он разделяется на две ветви — малоберцовый и большеберцовый нервы.
В силу своей значительной протяженности седалищный нерв довольно часто подвергается повреждениям при ушибах мягких тканей, переломах костей тазовой области, при осложнениях внутримышечных инъекций в ягодичной области. Это проявляется клинической картиной невралгии (ишиалгии) седалищного нерва с развитием болевой симптоматики по ходу нерва (ягодичная область и задняя поверхность бедра) без двигательных и чувствительных расстройств.
Картина стойкого неврита седалищного нерва (ишиаса) чаще всего развивается при его компрессии, обусловленной дискоген-ной патологией отдела позвоночника.
Ишиас проявляется острым развитием болевой симптоматики, выраженными трофическими расстройствами, снижением силы мышц всей конечности, нарушением ее опорной функции. Утрачивается ахиллов рефлекс, снижается чувствительность на наружной поверхности голени. В большинстве случаев стойкой компрессии седалищного нерва развивается клиническая картина поражения его ветвей с нарушением движений стопы и пальцев.
Неврит малоберцового нерва встречается довольно часто, поскольку этот нерв расположен поверхностно по наружному краю голени. Наблюдаются случаи, когда компрессия малоберцового нерва развивается даже при его сдавлении в положении сидя нога на ногу. Неврит малоберцового нерва вызывает характерное сви-сание стопы, делает невозможным тыльное сгибание и разгибание пальцев. Больной не может встать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Вазотрофические расстройства проявляются бледностью кожных покровов, атрофией мышц голени.
Неврит большеберцового нерва проявляется интенсивными болями по всей голени. Подошвенное сгибание и сгибание пальцев невозможно; стопа свисает, ее свод углубляется, опора на носок невозможна. Развивается гипотрофия задней поверхности голени, снижается кожная чувствительность, утрачивается ахиллов рефлекс.
В остром периоде ишиаса показаны покой и исключение стато-динамических нагрузок на пораженную конечность. Для профилактики формирования порочного положения стопы под нее под-кладывается упор; используются болеутоляющие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, миорелаксанты. В подостром периоде применяют различные методы вытяжения, лечебную гимнастику, мануальную терапию. Используется корсет на поясницу. ЛФК направлена на укрепление мышечного корсета и активизацию нейротрофических процессов, тканевого обмена. Эффективны для восстановления па-ретичных мышц голени использование упражнений с резиновым бинтом, занятия на велотренажере, степпере с фиксацией стопы эластичным бинтом в виде восьмерки. Для восстановления силы мышц голени эффективны процедуры электромиостимуля-ции, иглорефлексотерапия.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, прогрес-сировании парезов стопы производят оперативное вмешательство с целью декомпрессии нерва в месте его сдавления.
Контрольные вопросы и задания
1. Приведите основной симптомокомплекс поражения периферических нервов.
2. Каковы основные причины развития полиневритов?
3. Укажите различия в клинических проявлениях невритов и полиневритов.
4. Расскажите о симптоматике неврита лицевого нерва и основных принципах его лечения.
5. Назовите основные клинические признаки неврита лучевого нерва.
6. Каковы клинические признаки неврита срединного нерва?
7. Назовите клинические признаки неврита локтевого нерва и методы его лечения.
8. Расскажите о клинической картине неврита седалищного нерва и методах его лечения.
9. Перечислите клинические проявления невритов малоберцового нерва.
РАЗДЕЛ IV
Заболевания у детей
Глава 34
Врожденные аномалии развития
Врожденный вывих бедра
Врожденный вывих бедра составляет 60 % врожденных аномалий развития опорно-двигательного аппарата и встречается приблизительно у одного из 500–1000 новорожденных. Дефект проявляется в трех формах, переходящих одна в другую: неустойчивое бедро (дисплазия тазобедренного сустава), врожденный подвывих и врожденный вывих бедра (Н. В. Корнилов и др.). Частота распространения у девочек в 5 раз выше, чем у мальчиков. Чаще поражается левый тазобедренный сустав. Двусторонний вывих бедра встречается реже, чем односторонний.
Этиология и патогенез. К причинам развития данного заболевания относятся: задержка развития тазобедренного сустава в период органо- и системогенеза; отклонение в нормальном взаимодействии головки бедренной кости и вертлужной впадины в период внутриутробного развития под влиянием витаминного дисбаланса (особенно витамина В2); токсикоз и нефропатия беременных, сопровождающиеся нарушением обмена веществ; гормональные нарушения; наследственная дисплазия тазобедренных суставов.
Вывих бедра сопровождается растяжением связок тазобедренного сустава и капсулы сустава, приобретающей форму «песочных часов», укорочением мышц области тазобедренного сустава. В зависимости от тяжести поражения тазобедренного сустава в клинической медицине различают пять степеней вывиха бедра.
Клиническая картина. Врожденный вывих бедра проявляется с первых дней жизни. Кранным симптомам (до 1 года жизни) относятся: асимметрия и увеличение количество бедренных складок; наружная ротация бедра со стороны вывиха; ограничение пассивного разведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах; относительное укорочение поврежденной конечности (при одностороннем вывихе); симптом Путти — Маркса — Орталони — симптом «щелчка» или соскальзывания (вправления и вывихивания бедра при отведении и приведении согнутых ног). Симптом «щелчка» рано исчезает.
К поздним симптомам (после 1-го года жизни, с началом ходьбы) относятся: сохраняющиеся асимметрия бедренных складок, наружная ротация бедра; относительное укорочение конечности (при сохранении ее абсолютной длины) и ограничение отведения бедра в сторону; положительный симптом неисчезающе-го пульса на периферии при давлении на бедренную артерию; положительный симптом Тренделенбурга (рис. 26); увеличение поясничного лордоза при двустороннем вывихе и поясничного сколиоза при одностороннем вывихе бедра; позднее начало ходьбы (чаще к 1,5 годам); неуверенная походка; хромота на поврежденную ногу при ходьбе; симптом «утиной походки» при двустороннем вывихе. Болей в этом возрасте не отмечается.
Рентгенологическое обследование, которое проводится после 3–4 мес жизни ребенка, помогает окончательно установить диагноз. Рис. 26. Положи- Современным методом диагностики является тельный симптом ультрасонография, позволяющая выявлять па-Тренделенбурга тологические изменения суставов с 2-недель-ного возраста ребенка (Н. В. Корнилов с соавт.). Лечение. Начинается еще в родильном доме с широкого пеленания в течение первых 3 мес.
При консервативном лечении в эти сроки используют: промеж-ностные подушки или сложенные в несколько раз фланелевые пеленки; массаж ног и ягодичных областей; пассивную лечебную гимнастику с включением упражнений на сгибание и разгибание в тазобедренном суставе и круговых вращательных движений. Упражнения выполняются при каждой смене пеленок. В 6-месячном возрасте осуществляется рентгенологический контроль. Если сустав не сформировался до этого срока, лечение продолжают до 1 года.