Лечение: при переломах без смещения отломков кисть и предплечье фиксируют ладонной или тыльной гипсовой лонгетой (от основания пальцев до верхней трети предплечья). Предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией; кисть фиксируют в положении небольшого тыльного сгибания. Иммобилизация продолжается 3–4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5–6 нед.
При переломах со смещением репозицию отломков проводят вручную или на дистракционном аппарате. Затем накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 6–8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.
Повреждения костей кисти
Переломы ладьевидной кости. Среди переломов костей запястья встречаются наиболее часто (реже — переломы полулунной кости и еще реже — остальных костей запястья). Являются внутрисуставными. Возникают при падении на вытянутую разогнутую кисть, а также при прямом ударе по ладони. Ладьевидная кость ломается, как правило, в месте наибольшего ее сужения.
Симптомы: отек и сглаженность контуров «анатомической табакерки»; локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси 1-го пальца; ограничение движений в лучезапястном суставе. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: поскольку условия для сращения отломков ладьевидной кости неблагоприятные (плохое кровоснабжение, подвижность дистального отломка вместе с костями запястья), необходима иммобилизация кисти гипсовой «пистолетной» повязкой (рис. 12) на 3–6 нед в положении отведения 1-го пальца. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 мес.
Вывих костей запястья. Наиболее часто встречается перилунарный (дорсальный) вывих, который возникает при падении с прямой (вытянутой) рукой на ладонную поверхность кисти, находящейся в положении тыльного сгибания. При этом полулунная кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости, гогда как другие кости запястья имеете с кистью смещаются к пильной поверхности и кверху.
Симптомы: боли, припухлость в лучезапястном суставе; in гыкообразная деформация сустава и полусогнутое положение пальцев; ограничение функции при переломе ладьевидной кости сустава.
Рис. 12. «Пистолетная» повязка
Лечение: вывих вправляют, накладывая тыльную гипсовую лонгету (от головок пястных костей до локтевого сустава) на 2–4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2–3 мес.
Переломы пястных костей. Чаще всего встречается перелом основания первой пястной кости вследствие прямого удара или падения на выпрямленный 1-й палец.
Симптомы: боль, отек, деформация, нарушение функции, патологическая подвижность и крепитация. В диагностике перелома решающее значение имеет рентгенологическое обследование.
Лечение: при переломах без смещения отломков применяют иммобилизацию гипсовой лонгетой, которую накладывают по ладонной поверхности в физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3–4 нед.
При переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию. Затем для удержания кисти в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину (от верхней трети предплечья до кончиков пальцев). Пальцам придают среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°, что имеет существенное значение для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету. Срок иммобилизации при диафизарных переломах — 3–4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1 — 1,5 мес.
Переломы фаланг пальцев. Чаще всего повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя фаланги.
При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету на 1–1,5 нед.
При переломах со смещением отломков производят их репозицию, а также иммобилизацию двумя гипсовыми лонгетами, ладонной и тыльной (от кончика пальца до верхней трети предплечья), на 2–5 нед — в зависимости от вида перелома). Трудоспособность восстанавливается через 1–1,5 мес.
Контрольные вопросы и задания
1. Расскажите о видах переломов лопатки, симптомах этих переломов и методах лечения.
2. Назовите наиболее часто встречающиеся виды переломов ключицы. Какие хирургические и консервативные методы лечения используются при этих переломах?
3. Перечислите причины частых вывихов в области плечевого сустава. Какие осложнения возможны при особенно тяжелых травмах?
4. Расскажите о симптомах и методах лечения вывиха плечевого сустава.
5. Назовите виды переломов плечевой кости.
6. Каковы основные симптомы и методы лечения переломов в проксимальном отделе?
7. Охарактеризуйте виды переломов хирургической шейки плеча и методы их лечения.
8. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов локтевого сустава.
9. Охарактеризуйте симптомы и методы лечения перелома лучевой кости в типичном месте.
10. Перечислите виды переломов костей кисти и расскажите о методах их лечения.
Глава 3
Переломы костей нижних конечностей
Переломы бедренной кости
Переломы в проксимальном отделе. Делятся на медиальные и латеральные.
Если плоскость перелома проходит проксимальнее места при- | крепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом на- I зывается медиальным, или шеечным.
Если плоскость перелома проходит дистальнее места прикреп- 1 ления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным, или вертельным.
Как медиальные, так и латеральные переломы обычно наблю- 1 даются у людей пожилого возраста и чаще происходят при паде- | нии на область большого вертела.
Симптомы: боли в области тазобедренного сустава, усиливающи- 1 еся при попытке изменить положение ноги. Нога ротирована кнару- I жи, латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Определяется относительное укорочение конечности. Боли связаны 1 с растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью.
Лечение: предпочтение следует отдавать оперативным методам. 1 Во время операции обеспечивается точная репозиция отломков, 1 прочная их фиксация металлическими конструкциями, что поз- 1 воляет рано активизировать больных. Отломки скрепляют трехло- 1 пастным металлическим стержнем или другими конструкциями.
После заживления операционной раны больным разрешают I идеть в постели, а через 3 нед — ходить с костылями без опоры на больную ногу. Частичную нагрузку (не более 30% веса тела) разрешают не ранее чем через 3–4 мес после операции, а полную — только через 6 мес. Преждевременная нагрузка может принести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки.
Консервативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного (опасность применения наркоза). Иммобилизацию конечности осуществляют циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой (в положении отведения и внутренней ротации) в течение 4–6 мес. До наложения гипсовой повязки проводят скелетное вытяжение.
С первых же дней после вытяжения, наложения гипсовой по-вязки, а также после операции больным назначают ЛФК для профилактики застойной пневмонии, пролежней и атрофии мышц.
Трудоспособность восстанавливается через 8–12 мес.
В настоящее время при медиальных переломах применяют эн-допротезирование тазобедренного сустава, что улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.
Латеральные переломы шейки бедра. Течение латеральных переломов шейки бедра более благоприятное, чем медиальных. Вертельные (латеральные) переломы хорошо срастаются за 2,5–3,5 мес.