Лечение. Является комплексным и поэтапным. В остром периоде проводится в стационаре, с соблюдением постельного режима (продолжительностью от 2 нед до 1 мес). Диета должна быть обогащена витаминами и солями кальция. При тяжелой форме используется кислородотерапия. Показана антибактериальная терапия. Проводится лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Используются средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в сердечной мышце: ретаболил, рибоксин, витамины группы В и С.
Значительное место в реабилитации детей занимает лечебная физкультура.
Долечивание осуществляется в условиях местного кардиоревматологического санатория. Плановые осмотры с проведением ЭКГ осуществляются 1 раз в 3–6 мес. Запрет на профилактические прививки длится в течение 3–5 лет после выздоровления.
Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы
В последние годы отмечается тенденция роста числа детей с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Распространенность вегетативных дисфункций (вегетососудистой дистонии, вегетативного невроза, нейроциркуляторной дистонии, астеноневротического синдрома) у детей и подростков составляет 20–30% в популяции (Л. М. Беляева, Е. К. Хрусталева).
Нейроциркуляторная дистония. Это нейровегетативная дисфункция с преимущественными нарушениями регуляции сердечнососудистой системы. Одна из самых распространенных форм вегетоневроза в детском возрасте. Различают следующие типы нейроциркуляторной дистонии: гипертонический, гипотонический, кардиальный.
Гипертонический тип обычно проявляется в пубертатный период. Для него характерны: периодическое повышение артериального давления (преимущественно САД); головные боли; снижение работоспособности (особенно в первой половине дня) и повышенная утомляемость; плохое самочувствие и преходящая тахикардия; боли в области сердца сжимающего или ноющего характера. К причинам, вызывающим указанные состояния, относятся как значительные, так и незначительные эмоциональные, умственные или физические нагрузки. Показатели АД повышаются до 135/85–140/90 мм рт. ст. при норме 125/75–130/80 мм рт. ст. для детей 12–14-летнего возраста со средним уровнем физического развития.
Гипотонический тип характеризуется повышенной утомляемостью, частыми головными болями, рассеянностью внимания, снижением памяти, снижением АД. Ребенок жалуется на боли в области сердца, головокружение, нарушение сна.
Кардиальный тип характеризуется изменениями в сердце, которые возникают в результате нарушений нейрогуморальной регуляции. Это синоним термина «функциональная кардиопатия».
Функциональные изменения сердца связаны с нарушением транспортной функции сердца, что характерно для периода интенсивного роста опорно-двигательного аппарата ребенка, соответствующего первому скелетному вытяжению (6–7 лет). Органических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечается.
Клиническая картина характеризуется наличием тахикардии, повышенной утомляемости и потливости, шумов в сердце.
Лечение. Является комплексным и длительным. Вначале необходимы нормализация режима дня и оптимизация соотношения физических и умственных нагрузок. Борьба с гиподинамией, закаливающие процедуры, занятия лечебной гимнастикой и физической культурой по типовой школьной программе, посещение бассейна и сауны — обязательные составляющие лечебной программы для детей. Целесообразным и очень важным является устранение конфликтных ситуаций в семье и в школе. Сбалансированное, богатое минеральными веществами и витаминами питание, соответствующее возрасту ребенка и его конституции, дополняет комплексное лечение. Широко используется физиотерапевтическое лечение: гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область. Может быть рекомендован электрофорез лекарственных веществ на верхнешейный отдел позвоночника. При недостаточной эффективности перечисленных лечебно-оздоровительных мероприятий назначается медикаментозная терапия. Л. М. Беляева и Е. К. Хруста-лева рекомендуют начинать медикаментозное лечение с фитотерапии. При недостаточном успокаивающем эффекте подключаются психолептики.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте характеристику наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в детском возрасте.
2. Какова клиническая картина ревматизма?
3. Расскажите о поэтапном консервативном лечении этого заболевания.
4. Что такое миокардит? Назовите его разновидности.
5. Охарактеризуйте клиническую картину миокардита.
6. Расскажите о лечении этого заболевания.
7. Дайте определение нейроциркуляторной дистонии и характеристику типов этого заболевания.
8. Расскажите о функциональных изменениях сердца у детей.
Глава 36
Заболевания органов дыхания
Бронхит
Бронхит — это воспалительное заболевание бронхов. Различают острый и рецидивирующий бронхиты. Острый бронхит по традиционной классификации имеет три формы: простую, обструктивную и бронхиолит. Простая форма отличается отсутствием выраженных проявлений синдрома бронхиальной обструкции; она может возникать в любом возрасте. При обструктивном бронхите и бронхиолите симптомы дыхательных нарушений доминируют; эти формы встречаются у детей в первые 3 года жизни. Для большинства детей воспалительный процесс проходит бесследно, однако у некоторых сохраняется повышенная реактивность бронхов, которая к 2–3-м годам проходит. У детей с аллергической предрасположенностью сохраняется опасность развития бронхиальной астмы.
Острый бронхит. Достаточно распространенное заболевание органов дыхания у детей; частота его распространения в возрасте до 4 лет составляет 200–250 случаев на 1000 детей (В. К. Таточенко). Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается у детей грудного возраста.
Чаще всего бронхит вызывается PC-вирусом, вирусами парагриппа, аденовирусами, реже — стафилококками, стрептококками. Бронхит может развиваться в продромальном периоде кори или в катаральном периоде коклюша. В раннем возрасте затяжное течение и повторные рецидивы болезни характерны для детей, страдающих рахитом, экссудативным диатезом. В старшем возрасте они, как правило, связаны с наличием воспалительных процессов в носоглотке, развивающихся из-за нарушения правильного носового дыхания, увеличения аденоидов, гипертрофии миндалин, а также при искривлении носовой перегородки. Лишь у некоторых детей такое течение заболевания может принимать астматический характер и стать одной из причин развития бронхиальной астмы.
Клинически бронхит проявляется повышением температуры тела до 38–39°, которая держится в течение 2–4 дней.
При простом бронхите кашель быстро становится влажным и через 7–10 дней проходит, однако у некоторых детей покашливание или редкий кашель может сохраняться 2–3 нед (слизь продолжает отделяться). Дети до 3–4 лет обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Если кашель держится дольше (до 2–4 нед), оправданно проведение рентгенологического исследования, цель которого — исключить более серьезные причины данного состояния. Выслушиваются сухие хрипы; при бронхиолите хрипы «влажные».
При обструктивной форме бронхита и бронхиолите, на фоне невысокой температуры, на 1–3-й день развивается одышка (50–70 дыхательных движений в минуту); выдох изменяется и становится свистящим. Бронхоспазм играет значительную роль в развитии обструктивной формы бронхита.
Дыхательная недостаточность сохраняется при разных формах бронхита от 2 до 12 дней. Может возникать цианоз: сначала пальцев и верхней губы, затем других участков кожи. В начале болезни при бронхиолите может развиваться конъюнктивит. Течение бронхита, как правило, гладкое, без осложнений; даже у маленьких детей болезнь редко осложняется пневмонией.