Лечение комплексное, чаще всего осуществляется в домашних условиях. Исключение составляют дети грудного возраста с выраженными проявлениями бронхиальной обструкции. Лечение включает обильное питье, поливитамины, аспирин, отхаркивающие средства. При снижении температуры используются горчичники, банки на заднюю поверхность грудной клетки, баночный массаж спины. Возможно использование специального ингалятора «Инга-липт». При тяжелом бронхите назначают антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитические препараты. В период обострения применяются отхаркивающие средства (либексин, бронхолитин), ингаляции подогретой минеральной водой, раствором питьевой соды или эвкалиптового масла. Постельный режим, дренажные положения, физические и дыхательные упражнения, тепловые процедуры, паровые ингаляции составляют основу консервативного лечения детей. Различные средства ЛФК можно применять со 2–3-го дня начала болезненного процесса. Субфебрильная температура не является противопоказанием к назначению средств ЛФК: лечения положением, физических упражнений, массажа; в дальнейшем — закаливания. Постуральный дренаж с вибромассажем грудной клетки выводит вязкую мокроту, которая при кашле не удаляется.
Рецидивирующий бронхит. Диагностируется у детей, болеющих острым бронхитом 3 раза в год и более. Чаще всего встречается у дошкольников. Обострения возникают на фоне ОРВИ, которые у большинства детей редко вызывают бронхит. Между обострениями дети являются практически здоровыми.
Рецидивирующий бронхит протекает по типу острого бронхита, но с удлиненным периодом кашля — 2–4 нед. Кашель влажный, усиливающийся в ночное время. Продолжительность периода повышения температуры такая же, как и при остром бронхите, — 3–5 дней, однако субфебрилитет сохраняется неделями после обострения. Может выявляться скрытый бронхоспазм.
В младшем школьном возрасте бронхиты встречаются реже или вообще не возникают. Лишь у детей с бронхоспазмом заболевание может перерасти в астматический бронхит.
Леченые рецидивирующего бронхита в период обострения такое же, как и острого бронхита. Отличие заключается в длительности воздействия применяемых средств. В период обострения назначают антибиотики, отхаркивающие средства, бронхолитики, средства, разжижающие мокроту, обильное питье.
Дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (ингаляции) являются обязательными составляющими комплексного лечения. Терапевтический эффект становится более стойким, если восстановительное лечение осуществляется в условиях санатория.
Острая пневмония
Острая пневмония — это острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с вовлечением в процесс всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких. Частота распространения острых пневмоний у детей составляет 5–15 случаев на 1000 детей; чаще болеют дети в возрасте от 1 до 3 лет.
Этиология. Острая пневмония — заболевание полиоэтиологическое, возбудителями которого могут быть вирусы, бактерии, патогенные грибки и т.д. Основными являются пневмококки (70–80%), гемофильная палочка и стафилококки (по 5–10% соответственно). Вирусные инфекции (грипп, корь и др.) становятся причиной развития пневмонии лишь в 30–50 % случаев. Причинами заболевания также могут быть: недоношенность; переохлаждение; нарушение иммунных реакций; попадание слизи из зева в дыхательные пути при поперхивании из-за нарушения акта глотания. Так, дети с «привычным» поперхиванием составляют группу риска развития пневмонии.
Современная классификация. Различают сегментарную, очаговую (бронхопневмония), крупозную и интерстициальную пневмонии. Воспалительный процесс при сегментарной пневмонии распространяется на один или несколько сегментов и долго рассасывается. Воспаление легочной ткани при очаговой пневмонии выходит за границы сегментов легкого, которые, сливаясь, могут занимать объем нескольких сегментов. При очаговой и сегментарной пневмонии поражаются мельчайшие бронхи, отмечается их закупорка. При крупозной пневмонии воспалительный процесс распространяется на целую долю легкого.
По степени тяжести заболевания острая пневмония бывает осложненной и неосложненной, по характеру течению — острой и затяжной.
Клиническая картина. Может отмечаться внезапное начало заболевания на фоне полного здоровья или медленное начало на фоне ОРВИ. Температура повышается с первого дня и достигает 38–40° и выше. Появляется кашель, нередко болезненный. У ребенка отмечаются повышенная возбудимость или заторможенность и сонливость; нарушается аппетит, учащается дыхание. Показатели ЧСС возрастают до 150–160 уд./мин. У маленьких детей нередко отмечается вздутие живота. Участие в воспалительном процессе плевры может вызывать боли в животе и боку. Из-за уменьшения растяжимости легочной ткани вдох затруднен в большей степени, чем выдох.
Лечение. Направлено на борьбу с инфекцией, устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, восстановление бронхиальной проходимости, ликвидацию морфологических изменений в легких (рассасывание очагов воспаления). Показана диетотерапия с достаточным содержанием витаминов А и С, а также с употреблением большого количества жидкости, которая теряется из-за высокой температуры тела, одышки и рвоты. Антибактериальная терапия назначается сразу же после установления диагноза. Для устранения дыхательной недостаточности и гипоксемии применяют бронхоспазмолитические и отхаркивающие средства, вибромассаж и позиционный дренаж. Борьба с гипертермией проводится при температуре тела свыше 38,5°. Начиная с острого периода болезни, назначают отвлекающую и рассасывающую терапию: УВЧ, горчичники, горчичные и масляные обертывания. В подостром периоде назначают: электрофорез с хлористым кальцием, алоэ и другими лекарственными веществами; УФО на грудную клетку; коротковолновую диатермию; ингаляции.
На протяжении всего восстановительного периода широко используются различные средства лечебной физкультуры: активные, пассивные и рефлекторные упражнения, звуковую гимнастику, дыхательные упражнения, массаж и вибромассаж.
Процесс выздоровления при своевременно начатом лечении протекает быстро и без осложнений. Ребенок, перенесший пневмонию, может считаться полностью здоровым через 1–2 мес.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — это инфекционно-аллергическое заболевание, с характерными приступами удушья вследствие сужения просвета мелких бронхов и активной репродукции экссудата. У детей чаще всего встречается инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы. Частота распространения бронхиальной астмы в России, согласно педиатрической статистике, — 1 %; по данным американских специалистов, дети с астматическими проявлениями составляют от 2–3 до 4–7 % (В. К. Таточенко). В детском возрасте мальчики болеют чаще, чем девочки; в подростковом возрасте эти различия сглаживаются (В. К. Таточенко).
Этиология. Причины, вызывающие развитие данного заболевания, разнообразны. Имеется бесконечное множество аллергенов: домашняя пыль, перо, плесень, запах определенных видов пищи (например, жареной рыбы). Существуют продукты, имеющие антигены, сходные с отдельными видами пыльцы. Отмечены случаи развития приступов астмы при употреблении яблок, орехов, моркови у детей с повышенной чувствительностью к пыльце березы.
Широко известна зависимость приступа астмы от приема лекарств или эмоциональных стрессов; от вдыхания холодного сухого воздуха или очень теплого (в сауне); от интенсивных физических нагрузок. Следует отметить, что плавание в бассейне не вызывает бронхоспастической реакции.
Клиническая картина. У больного ребенка периодически отмечаются приступы удушья, связанные с резким сужением просвета бронха. Затрудняется дыхание (особенно выдох), в легких задерживается воздух, отмечается растяжение альвеол. Вдох становится коротким, выдох — замедленным, с характерным свистящим звуком. Нарушается взаимодействие различных отделов центральной нервной системы, регулирующих функции гладкой мускулатуры бронхов. Повышенная возбудимость нервной системы приводит к возникновению рефлекторных спазмов бронхов и бронхиол под влиянием аллергенов.