Приступу удушья предшествуют повышенная возбудимость, раздражительность или состояние угнетенности, а также неприятное ощущение в области груди, свистящие хрипы. При инфекционно-аллергической форме астмы ее предвестником становится инфекция дыхательных путей. Во время приступа грудная клетка расширена и приподнята; мышцы надплечий напряжены, голова втянута; дыхание шумное, сопровождающееся свистом и хрипами. Ребенка беспокоит сухой затрудненный, изнурительный кашель. Невозможно осуществить выдох; зрачки расширены, пульс учащен. У детей с многолетней бронхиальной астмой изменяется форма грудной клетки — она становится бочкообразной.
Лечение. К средствам восстановительного лечения относятся— общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, массаж, спелеотерапия, дозированная ходьба, фитотерапия. Комплексное использование традиционной методики лечебной гимнастики с включением элементов релаксации, дренажной гимнастики Б. С. Толкачева, йоготерапии способствует улучшению функции внешнего дыхания.
Наряду с традиционными методиками лечебной гимнастики в практике физической реабилитации при бронхиальной астме используют нетрадиционные методики дыхательной гимнастики А. Н. Стрельниковой, К. П. Бутейко.
Контрольные вопросы и задания
1. Какие формы бронхита вам известны и чем они отличаются?
2. Расскажите о клинической картине острого бронхита.
3. Охарактеризуйте методы лечения бронхитов (острого и рецидивирующего).
4. Дайте определение острой пневмонии и причины данного заболевания.
5. Расскажите о методах и средствах лечения пневмонии.
6. Какова распространенность бронхиальной астмы среди детей?
7. Охарактеризуйте восстановительное лечение бронхиальной астмы.
Глава 37
Заболевания нервной системы
Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, связанное с поражением формирующегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный период. Заболеваемость ДЦП имеет тенденцию к увеличению и составляет 1,88 человек на 1000 детей. Детский церебральный паралич не прогрессирует. По мере роста и развития ребенка может отмечаться уменьшение клинических симптомов болезни.
Этиология. На сегодняшний день известно свыше 400 вредных факторов, вызывающих поражение мозга. Особенно неблагоприятными считаются: гипоксия; вирусные, соматические заболевания в I триместре беременности; стремительные роды, стимуляция родовой деятельности; большая масса новорожденного; возраст матери старше 35 лет (особенно при первой беременности); инфекции или травмы в раннем постнатальном периоде.
В соответствии с классификацией К. А. Семеновой выделяют пять клинических форм детского церебрального паралича: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма. Для всех форм характерны двигательные нарушения рефлекторного характера. Движения возможны, но они не управляются ребенком: присутствуют компенсаторные движения и порочный двигательный стереотип, нарушена координация, повышен тонус мышц.
С. А. Бортфельд и Е. С. Ульрих в течении всех форм детского церебрального паралича различают четыре периода восстановления двигательной сферы и социальной ориентации больного ребенка.
1. Острый период продолжительностью 7–14 дней. Отмечается прогрессирующее течение заболевания, имеются выраженные двигательные расстройства. В ряде случаев возможны периодические, судорожные приступы.
2–3. Восстановительные периоды продолжительностью: ранний — до 2 мес, поздний — до 1–2 лет. Характеризуются выраженным ранним тоническим рефлексом, который сохраняется дольше обычных сроков, сдерживая своевременное появление установочных рефлексов и развитие движений. Страдают или отсутствуют врожденные рефлексы.
4. Период остаточных явлений, который начинается с двухлетнего возраста и продолжается в детстве и юношестве (при тяжелых формах — пожизненно). Качество восстановительных мероприятий в этом периоде во многом зависит от предшествующего систематического лечения. Отсутствие раннего лечения вызывает формирование порочных поз и движений, что затрудняет нормализацию двигательной сферы ребенка.
Лечение. Комплексное, включающее медикаментозные, физиотерапевтические, ортопедические, логопедические методы, гидрокинезотерапию, электростимуляцию мышц в покое и ходьбе. Особое значение в физической реабилитации детей с ДЦП имеют лечебная физическая культура и массаж. Широко применяются лечебные костюмы «Адели-92» и «Гравистат», тренажер Гросса.
В настоящее время разработано много методов моторного переобучения детей с данным заболеванием: методы Бобат, Кабат, Фелис, Темпи-Фэй, К. А. Семеновой, Грофф и др., которые основаны на широком применении физических упражнений и массажа.
Миопатия
Миопатия — это группа наследственных заболеваний мышц, которая встречается во всех странах мира. Частота распространения различных форм миопатии составляет 2–6 случаев на 100 тыс. населения.
Различают врожденную непрогрессирующую миопатию и прогрессирующую мышечную дистрофию (ранняя детская, детская, юношеская и поздняя формы). Прогрессирующая мышечная дистрофия также подразделяется на формы в зависимости от преимущественной локализации миодистрофического процесса (например, плечелопаточно-лицевая, тазоплечевая).
Морфологические изменения при миопатии характеризуются нарастающей атрофией скелетных мышц, которые уменьшаются в объеме и становятся плотными, бурого цвета, вследствие разрастания соединительной ткани или, напротив, увеличиваются в объеме за счет жировой клетчатки.
Клиническая картина. Характеризуется повышенной утомляемостью и слабостью мышц, симметричными мышечными атрофиями, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. При отдельных формах заболевания отмечается псевдогипертрофия, когда объем пораженных мышц увеличен при снижении их силы. При локализации миодистрофического процесса в области лица мимика больных становится бедной. Гипомимия приводит к характерному выражению лица — «мимическое лицо». Следствием атрофии круговой мышцы рта является «поперечная улыбка». Губы утолщены и несколько вывернуты кнаружи — «губы тапира». На лбу отсутствуют морщины — симптом «полированного лба». Поражение мышц мягкого нёба, глотки и гортани проявляется нарушением глотания и фонации.
Симптомы поражения мышц плечевого пояса: ограничение объема активных движений в проксимальных отделах верхних конечностей; отставание лопаток от туловища — симптом «крыловидных лопаток»; отсутствие сопротивления мышц плечевого пояса при поднимании больного под мышки — симптом «свободных надплечий». Плечи больного поднимаются вверх, а голова как бы проваливается между ними.
Атрофия мышц спины и тазового пояса проявляется нарушением осанки и походки: выражен гиперлордоз позвоночника; голова несколько запрокинута назад; туловище при ходьбе ритмично раскачивается — «утиная походка». Затруднены подъем по лестнице, вставание из положения сидя. Для того чтобы принять вертикальное положение, больной вынужден прибегать к помощи рук, опираясь на соседние предметы или собственные бедра — «вставание лесенкой», или симптом «лестницы».
При атрофии косых мышц живота наблюдается симптом «осиной талии». Нарушение походки по типу «степпажа» или «петушиной походки» характерно для локализации миодистрофического процесса в мышцах голени и стопы. Поражение мышц приводит к ограничению подвижности суставов — вплоть до образования контрактур. Присоединяющаяся (как правило, в поздней стадии заболевания) легочно-сердечная недостаточность является следствием миодистрофического процесса в миокарде и дыхательной мускулатуре.