Лечение. Комплексное, включающее медикаментозные и физиотерапевтические средства, массаж и лечебную физкультуру. Общая цель комплексного лечения миопатии — замедление патологических процессов. Больным детям назначают сосудорасширяющие препараты. ЛФК и электростимуляция, физиолечение способствуют задержке развития контрактур. В случае их появления проводят многократное (каждые полчаса) щадящее растягивание мышц с наложением лонгет и шин в период сна.
Полиомиелит
Полиомиелит — острое вирусное, воспалительное заболевание, вызывающее в сером веществе спинного мозга гибель тел клеток, управляющих движениями. В основе заболевания лежит поражение центральной нервной системы. Путь распространения вируса многообразен: через пищу, воду, воздух, при контактах с больным.
Чаще болеют дети в возрасте от 3–6 мес до 7 лет; взрослые болеют реже. Инкубационный период составляет 2–35 дней (чаще 7–14 дней).
Лечение. При паралитической форме полиомиелита начинается в препаралитиеском периоде с применения комплекса мероприятии, повышающих защитные силы организма. Назначают гамма-глобулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. В этом периоде заболевания строго ограничена любая двигательная активность, усиливающая развитие параличей. Используются анальгетики; жесткие матрацы, устраняющие давление простыни на мышцы; горячие влажные укутывания, тепловые компрессы и процедуры (соллюкс), аппликации озокерита.
В паралитическом периоде с целью предотвращения развития контрактур и снятия боли используется правильное функциональное положение тела. По окончании нарастания паралича применяют пассивные, а затем активные движения в суставах и легкий массаж. Ортопедическое лечение начинается с данного периода и продолжается в восстановительном и резидуалъном периодах.
Контрольные вопросы и задания
1. Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)?
2. Какие периоды восстановления двигательной сферы ребенка, страдающего ДЦП, вам известны?
3. Назовите формы ДЦП.
4. Какова методика лечения ДЦП?
5. Что такое миопатия? Назовите ее формы.
6. Охарактеризуйте лечение миопатии.
7. Дайте определение полиомиелита. Расскажите о методике лечения этого заболевания.
Глава 38
Инфекционные заболевания
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и острое респираторное заболевание (ОРЗ) занимают одно из первых мест среди заболеваний детей раннего и дошкольного возраста. Часто болеющим считается ребенок, перенесший респираторно-вирусную инфекцию более 4 раз в год. В дошкольном возрасте часто болеющим считается ребенок, имеющий: 6 и более случаев заболевания в год — в возрасте 2–4 лет, 5 раз — в возрасте 5 лет, 4 раза — в возрасте 6 лет и старше (В. К. Таточенко).
Характерно, что в течение первого года посещения дошкольного учреждения 30–40 % детей болеют 6 и более раз в год; к третьему году их число снижается до 6 %. Таким образом, большинство детей во второй год болеют реже, а на третий год продолжают часто болеть «немногие». Сравнительный анализ заболеваемости «организованных» (посещающих дошкольные образовательные учреждения) и «неорганизованных» (воспитывающихся дома) детей показывает, что на 2–3-м году жизни заболеваемость «организованных» детей выше; в 3–4 года показатели в обеих группах сравниваются; перед школой «неорганизованные» дети болеют чаще.
Часто болеющие дети входят в группу высокого риска развития хронической патологии и летальности раннего возраста. В дошкольных учреждениях такие дети составляют 72,8 % (Ю. М. Копунов, 1980). Причины развития заболевания: хронические тонзиллиты, несанированная полость рта, неблагоприятные экологические условия.
Клиническая картина. Повышение температуры до 38–39°, интоксикация, выраженная вялость, потеря аппетита, наличие кашля и насморка. Слизистая носа отечна. Кашель сухой, покраснение и боль в глотке, охриплость голоса. Продолжительность заболевания — 7–10 дней; у ослабленных детей — 2–2,5 нед. Частые, повторные ОРВИ могут сопровождаться различными осложнениями — такими, как острая пневмония затяжной и хронической формы, формирование хронических очагов воспаления (гайморит, аденоиды). В старшем возрасте нередко возникает бронхиальная астма. В то же время частые ОРВИ вызывают обострение основных заболеваний (бронхиальной астмы, рецидивирующего бронхита); ухудшается течение хронической пневмонии. Тяжело переносят респира-торно-вирусную инфекцию дети с пороками сердца, с заболеваниями нервной системы.
Лечение. В силу отсутствия специфического (специального) лечения респираторно-вирусных инфекций первостепенное значение имеет лечебная физическая культура как средство профилактики осложнений и неспецифической терапии.
Скарлатина
Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции, протекающая с мелкоточечной сыпью и лихорадкой, ангиной, тахикардией (нередко — с последующим пластинчатым шелушением кожи) и дающая осложнения (Л. А. Исаева). Болеют преимущественно дети 2–7-летнего возраста. Дети первого года жизни скарлатиной не болеют, что связано с наличием иммунитета, полученного от матери. Скарлатина редко встречается также в подростковом и взрослом возрасте. Перенесенная инфекция оставляет стойкий иммунитет, однако могут наблюдаться повторные случаи заболевания.
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Заражение происходит только на относительно близком расстоянии (в комнате или в палате). На соседние помещения инфекция не распространяется.
Клиническая картина. В типичных случаях скарлатина имеет триаду характерных симптомов: лихорадка, сыпь, тонзиллит (воспаление нёбных миндалин). Инкубационный период длится не более 7 дней, чаще 2–3 дня; при некоторых формах период укорачивается до нескольких часов. Начало заболевания, как правило, острое и внезапное: повышается температура тела, ухудшается самочувствие; отмечаются головная боль, отказ от приема пищи. Рвота является одним из наиболее характерных начальных симптомов скарлатины. Максимальная температура наблюдается к концу первых — началу вторых суток.
Острый тонзиллит, развивающийся с первых часов, проявляется болью в горле при глотании, яркой гиперемией миндалин, нёбного язычка и нёбно-язычных дужек. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Затем по всему телу появляется характерная ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь, очень густо расположенная. В паховых и локтевых сгибах, внизу живота, на боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечных впадинах и подколенных ямках, на щеках сыпь наиболее выражена. В целом кожа больного ребенка очень сухая и шероховатая, как наждачная бумага, красная (как ошпаренная). Выраженной особенностью скарлатины является белый носогуб-ный треугольник, захватывающий верхнюю губу и подбородок.
В начальном периоде болезни могут отмечаться тахикардия, небольшое повышение артериального давления; к началу второй недели эти симптомы сменяются брадикардией, дыхательной аритмией, снижением артериального давления. Отмечаются систолический шум, приглушение тонов сердца. Иногда возникает расширение границ сердца — данный симптомокомплекс получил название «скарлатинное сердце» (по определению Н. Ф. Филатова).
Выделяют две формы скарлатины — типичную и атипичную. При типичной форме болезни отмечается триада признаков: лихорадка, сыпь, тонзиллит. К атипичной форме относят ожоговую и раневую скарлатины, при которых входными воротами инфекции являются раневая или ожоговая поверхность. Кроме того, к атипичной форме относят скарлатину, протекающую без повышения температуры или при отсутствии сыпи.