Лечение: при расхождении отломков не более 3–5 мм является консервативным. После пункции коленного сустава и удаления скопившейся крови под углом -175° накладывают гипсовый тутор (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
Оперативное лечение применяют при расхождении отломков более 5 мм; при этом повреждается сухожильно-связочный аппарат надколенника. Во время операции его восстанавливают и производят остеосинтез надколенника. В случае раздробления одного из отломков его удаляют. После операции накладывают гипсовую повязку (от ягодичной складки до лодыжек) на 4–6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–3 мес.
Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и болынеберцовой кости. Возникают в результате удара твердым предметом по боковой поверхности сустава, падения на согнутый коленный сустав или с высоты на выпрямленные ноги. Переломы могут быть как без смещения, так и со смещением отломков.
Симптомы: локальные боли, отклонение голени (при переломе наружного мыщелка — кнаружи, при переломе внутреннего мыщелка — кнутри).
Лечение: при переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку с «окном» под суставом (от ягодичной складки до кончиков пальцев) на 4–6 нед. При переломе большеберцовой кости накладывают тазобедренную повязку на 8–10 нед.
При переломе мыщелков со смещением применяют хирургический метод — фиксацию их металлическими болтами.
Сращение переломов мыщелков происходит медленнее, чем при диафизарных переломах. Ранняя нагрузка может вызвать повторное смещение отломков, поэтому полностью нагружать поврежденную конечность можно не раньше чем через 3,5–4 мес после перелома.
Переломы костей голени
Переломы диафиза костей голени. Причинами этих переломов являются: падение груза на ногу; удар или прижатие голени к твердому предмету движущимся транспортом и др.
У детей часто наблюдаются поднадкостничные переломы (по типу «зеленой ветки»).
Симптомы: боль, искривление оси голени под углом. При косых и винтообразных переломах острый конец отломка виден и прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепитация отломков.
При переломах без смещения наблюдаются припухлость, невозможность опоры на конечность, болезненность. Для уточнения вида и уровня перелома делают рентгенограмму в двух проекциях.
Лечение: при переломах без смещения отломков накладывают циркулярную или лонгетную гипсовую повязку (от кончиков пальцев до середины бедра) на 14–16 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4,5–5 мес.
При переломе со смещением применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Ногу укладывают на шину Белера. Чтобы на пятке не образовался пролежень, под нее подкладывают ватно-марлевый «бублик». Через 4–6 нед (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на 2,5–3 мес.
При оперативном лечении применяется остеосинтез титановыми стержнями, а также накостный остеосинтез пластинами и шурупами. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова и его модификациями является ведущим хирургическим методом лечения переломов костей голени. Прочная фиксация отломков в аппарате дает возможность больным в ранние сроки начать ходьбу с опорой на травмированную конечность, что способствует образованию костной мозоли, а также предупреждает развитие осложнений (особенно у пожилых людей). Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3–4 мес.
Переломы лодыжек. Составляют до 60 % всех переломов костей голени. Причиной этих переломов, как правило, является непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямая травма (при спортивных играх, при ударе движущимся транспортом) встречается реже.
По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные и супинационные.
Симптомы: при пронационном переломе возникает значительное увеличение окружности голеностопного сустава. Стопа принимает характерное положение пронации с отклонением кнаружи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки.
При двухлодыжечных супинационных переломах наблюдается припухлость голеностопного сустава, отмечается болезненность при надавливании на медиальную и латеральную лодыжки. Окончательный диагноз ставится после рентгенографии области голеностопного сустава в двух проекциях.
Леченые: основным методом является консервативный. После обезболивания производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра на 8–10 нед. Для ходьбы с опорой на поврежденную ногу к повязке пригипсовывают «каблучок». Через 4 нед повязку укорачивают до коленного сустава.
Переломы костей стопы
При лечении этих переломов большое внимание уделяется восстановлению свода стопы: во время наложения гипсовой повязки его особенно тщательно моделируют. Для профилактики посттравматического плоскостопия после переломов костей стопы (кроме случаев повреждения пальцев) назначают ЛФК для укрепления мышц стопы, а также ношение супинаторов (примерно в течение года после травмы).
Переломы пяточной кости. Возникают при падении с высоты на область пяток. Наиболее частыми и тяжелыми являются компрессионные переломы; при этом пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Кроме компрессионных переломов, возможны краевые и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости.
Симптомы: гематома, отек подаодыжечной области. Из-за болей пострадавшие не могут ходить; напряжена икроножная мышца.
Лечение: при изолированных краевых переломах бугра пяточной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку до коленного сустава (с тщательным моделированием свода стопы на 8–10 нед. Стопу фиксируют под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на поврежденную ногу разрешают через 7–10 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3–4 мес.
В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству — репозиции и фиксации перелома спицей или шурупами. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1–1,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–3 мес.
Переломы костей переднего отдела предплюсны. Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются чаще всего при падении тяжелого предмета на тыльную поверхность стопы. Переломы переднего отдела предплюсны заметно нарушают прочность продольного свода стопы.
Симптомы: отек, боль (особенно при ротационных и боковых движениях стопы). Пострадавшие могут ходить, наступая только на пятку.
Лечение: при переломах без смещения и с незначительным смещением накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1–2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–3 мес.
Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Нередко наблюдаются множественные и открытые повреждения при прямой травме.
Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и потягивании за поврежденный палец; патологическая подвижность, крепитация. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4–6 нед. При переломе фаланг без смещения на травмированный палец накладывают несколько циркулярных слоев лейкопластыря на 1–2 нед.