Токсические вещества (ингалянты) – средства бытовой химии и технические жидкости (органические растворители, бензин, ацетон, толуол и т. д.), которые используют в качестве ингалянтов для достижения наркоподобного (токсикоманического) состояния. Наркомания – болезнь, обусловленная систематическим потреблением наркотиков, проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостями, также другими психотическими и социальными феноменами.
Синдром измененной реактивности – симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к ПАВ, формы его потребления, картины опьянения (острой интоксикации) и утрату защитных реакций на интоксикацию. Эйфория – неадекватное реальной действительности благодушное, повышенно-радостное настроение. Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию каких-либо веществ. Интоксикация – отравление организма ядовитыми веществами.
Классификация.
В настоящее время все наркологические заболевания в МКБ-10 отнесены в раздел F1 – "Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением ПАВ". В МКБ-10 четко выделен этиологический фактор – "употребление ПАВ", в последующем все психические и поведенческие расстройства делятся по синдромологическому принципу в зависимости от особенностей психических нарушений. Диагностические группы различаются по ПАВ или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические или поведенческие расстройства, а именно:
•Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10)
•-//– опиоидов (F11)
•-//– каннабиноидов (F12)
•-//– седативных и снотворных веществ [барбитуратов и транквилизаторов] (F13)
•-//– кокаина (F14)
•-//– других стимуляторов, включая кофеин (F15)
•-//– галлюциногенов (F16)
•-//– табака (F17)
•-// летучих растворителей (F18)
•-//- сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ (F19)
В зависимости от выраженности психических расстройств, степени их тяжести каждая рубрика классификации подразделяется на следующие разделы:
1. Острая интоксикация (F1x.0)
2. Употребление с вредными последствиями (F1x.1)
3. Синдром зависимости (F1x.2)
4. Состояние отмены (F1x.3)
5. Состояние отмены с делирием (F1x.4)
6. Психотическое расстройство (F1x.5)
7. Амнестический синдром (F1x.6)
8. Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7)
9. Другие психические и поведенческие расстройства (F1x.8)
10. Неуточненное психическое и поведенческое расстройство
Обследование пациентов, употребляющих психоактивные вещества
Обязательные обследования проводятся на всех уровнях оказания помощи и этапах лечебно-диагностических мероприятий, вне зависимости от диагноза пациента. При повторных в течение короткого времени после обследования эпизодах лечения в амбулаторных условиях по поводу нетяжелых проявлений непсихотических расстройств данные обследования проводятся при наличии показаний.
Обязательные обследования включают:
1. определение концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе и анализ крови (слюны) на наличие алкоголя;
2. исследование мочи на наличие ПАВ – наркотических средств, психотропных, токсических и других одурманивающих веществ, лекарственных средств (не психотропных анксиолитических и снотворных средств) с помощью экспресс-тестов или в лаборатории с помощью анализаторов наркотических и сильнодействующих веществ (газовых хроматографов типа Agilent 68906850/5973 N методами газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии);
3. биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, общего белка, калия, натрия, хлора; определение активности печеночных ферментов – АсАТ, АлАТ, ГГТП, при этом определение концентрации билирубина, мочевины, глюкозы, печеночных ферментов повторяется в течение лечения, как правило, 1 раз в месяц; далее -по показаниям.
К дополнительным обследованиям при наличии показаний относятся:
1. консультация врача-терапевта, врача-невролога;
2. электрокардиография;
3. флюорография (рентгенография, рентгеноскопия);
4. определение маркеров гепатитов В и С: исследование на наличие поверхностного антигена вируса гепатита В – HbsAg, определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV);
5. реакция МРП, ИФА выявления суммарных антител (или антител одного класса) к Treponema pallidum в сыворотке крови, плазме, спинномозговой жидкости;
6. Индекс тяжести зависимости – однократно, на 3 и 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий не реже 1 раза в 3 месяца.
7. психологическая диагностика – в динамике для оценки восстановления эмоциональных и когнитивных функций, особенно на 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий;
8. консультация социального работника (при необходимости -специалиста по социальной работе) прежде всего на 3 и 4 этапе лечебно-диагностических мероприятий;
9. МРТ или КТ головного мозга – однократно;
10. электроэнцефалография после консультации врача-невролога.
Рассмотрим основные представители наркотиков, их краткосрочное и долгосрочное воздействие на организм потребителя, а также проявления состояния отмены при их потреблении.
Этапы лечебно-диагностических мероприятий при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ
Лечебно-диагностические мероприятия при психических и поведенческих расстройствах вследствие употребления ПАВ состоят обычно из четырех этапов:
1-й этап – диагностика (выявление) потребляющих ПАВ пациентов. На этом этапе проводятся постановка диагноза, определение целесообразности лечебных мероприятий, постановка целей лечения, выбор лечебной программы, формирование мотивации на лечение. С пациентом, как правило, заключают устный или письменный терапевтический договор, в котором отражены его права, обязанности и ответственность, а также права, обязанности и ответственность врача (а иногда и других медицинских и иных работников, участвующих в оказании наркологической помощи). Для повышения мотивации пациентов может использоваться психологическое консультирование. Проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Данный этап занимает от 1 до 5 дней.
2-й этап – прекращение приема ПАВ (детоксикация). Основной целью является лечение состояния отмены, а также усиление мотивации пациента для дальнейшего лечения синдрома зависимости. Лечение проводят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Этот этап занимает от 1 недели до 1 месяца в зависимости от типа ПАВ.
3-й этап – лечение синдрома зависимости, включает подавление влечения к ПАВ и стабилизацию состояния трезвости путем применения индивидуальной и групповой поддерживающей психотерапии и психологической коррекции, а при необходимости использование лекарственных средств. К данному этапу относится и назначение заместительной поддерживающей терапии. Продолжительность этапа достигает от 1 до 6 месяцев.
4-й этап – медицинская реабилитация, включающая психотерапию, психологическую помощь и социальную работу с пациентом после достижения воздержания от употребления ПАВ. Данный этап направлен на предупреждение рецидивов синдрома зависимости. Реализуется путем пребывания пациента, как в стационарных, так и в амбулаторных реабилитационных отделениях (центрах), длительной поддерживающей психотерапии в амбулаторных условиях. Постреабилитационная фаза предусматривает посещение групп самопомощи «Анонимные алкоголики» или «Анонимные наркоманы» и других, участие в терапевтических сообществах пациентов при организациях здравоохранения. Медицинская реабилитация может проводиться и пациентам, получающим заместительную поддерживающую терапию или фармакотерапию сопутствующих психических и поведенческих расстройств. Данный этап по согласованию с пациентом может длиться неопределенно долго.