Опиоиды
Среди наркотиков опийной группы выделяют такие основные понятия, как опиаты, опиоиды, опий-сырец и экстракционный опий. Опиаты – это естественные алкалоиды опийного мака, которые содержатся в соке и других частях этого растения (морфин, кодеин), вызывающие зависимость и оказывающее угнетающее действие на ЦНС. Опиоиды – это вещества, которые получают из опиатов как полусинтетические продукты (героин, этилморфин) или создают из веществ неопийной природы в результате химического синтеза (промедол, метадон). Обладают опиатоподобным действием, в опийном маке не содержатся. Опий-сырец (с греч. орюп – "млечный сок") – это высушенный млечный сок, который вытекает из надрезов недозрелых маковых головок (плодов растения Papaver somniferum – мак снотворный), представляющий собой липкую, смолоподобную, пластичную, горькую на вкус массу от коричневого до черного цветов с характерным лакричным запахом. По мере старения пластичность исчезает, масса становится твердой и хрупкой. Экстракционный опий – это вещество, извлекаемое с помощью различных растворителей из опия-сырца или соломы мака снотворного, которое содержит опийные алкалоиды, в т.ч. наркотически активные (морфин, кодеин, тебаин), представляющие собой жидкость коричневого цвета с запахом растворителя.
Наркотики опийной группы встречаются в виде прозрачного раствора в ампулах (морфин), таблеток (кодеин), светлого серовато-коричневого порошка в форме мелких кристалликов с неприятным запахом (героин, метадон), мелко размолотых, вплоть до пылеобразного состояния коричневато-желтых сухих частей растений – листьев, стеблей и коробочек (маковая соломка), застывшего темно-коричневого сока маковых головок (опий-сырец), сформированного в виде лепешки 1–1,5 см в поперечнике ("ханка"). Опиоиды отличаются по наркогенным и токсическим свойствам, степени контроля за их распространением. Наибольшей наркогенностью обладают производные фентанила, диаце-тилморфин (героин). Значительно меньшей – медицинские препараты: трамадол, бупренорфин. Существуют следующие способы употребления наркотиков опийной группы: курение – "преследование дракона", глотание, вдыхание через нос, внутривенное введение (наиболее распространенный способ). К сопутствующим предметам употребления героина относят бумажные обертки, шприцы, иглы и обожженные ложки.
Клинический эффект: при в/в введении обычно через несколько секунд наступает приятное чувство благополучия в сочетании с некоторой сонливостью, продолжительностью от 2 до 6 часов. При этом отмечается притупление слуха, обоняния и вкуса, а также болевых ощущений. Употребление наркотиков опийной группы сопровождается ощущением спокойствия и внутренней гармонии, полнейшего телесного и душевного комфорта. Исчезают чувство страха и беспокойства, отступают проблемы – потребитель всем доволен, находится "в дымке" приятных эмоциональных переживаний и фантазий. Причем, у "новичков" переживания ощущаются как более острые. Человек, находящийся под воздействием наркотиков опийной группы, стремится к уединению и покою.
Краткосрочное воздействие на организм наркотиков опийной группы вызывает следующие изменения:
1. замедляется сердцебиение, дыхание, снижается активность головного мозга
2. взгляд застывший, зрачки сужены, в темноте не расширяются
3. речь становится невнятной
4. затрудняется концентрация внимания
5. уменьшается двигательная активность
6. снижается болевая чувствительность – человек может обжечься о сигарету или горячий предмет и не почувствовать боли
7. кожные покровы бледные, сухие и теплые
8. ослабевает чувство голода и жажды
9. вслед за состоянием эйфории наступает сонливость
Долгосрочное воздействие (постоянное употребление) наркотиков опийной группы ведет к психической и физической деградации личности. При этом наблюдаются следующие изменения:
1. кожные покровы становятся сухими с землисто-серым оттенком, нередко со следами инъекций, нарывами, узелками и утолщениями на венах
2. разрушаются зубы
3. ногти и волосы тусклые, ломкие
4. зрачки постоянно сужены, лицо одутловатое, давление и частота пульса снижены
5. сексуальное влечение и потенция постепенно ослабевают или полностью исчезают
6. нарушение функционирования ЖКТ, возможны тошнота, потеря веса
7. нередко возникают заболевания сердца, пневмония, заражение крови
8. снижение иммунитета, что приводит к частым инфекционным заболеваниям
9. истощение организма, внешне выглядит старше своих лет
0. нарушение сна – трудности при засыпании, поверхностный сон, кошмарные сновидения, которые вызывают ощущение страха перед наступлением ночи
11. изменение характера человека – доминирует безразличие, эгоизм, конфликтность
12. нарушение памяти на текущие события, нечеткая ориентировка во времени и месте пребывания
13. возможны глубокая депрессия, приступы отчаяния, попытки самоубийства
14. нередко потребители героина погибают от передозировки, СПИДа или, находясь под воздействием наркотика, могут "улететь" из окна или с крыши здания.
Признаками состояния отмены при опийной наркозависимости служат следующие:
1. беспокойство, напряженность, раздражительность, агрессивность
2. "гусиная кожа", озноб, холодный пот
3. при наличии слабо выраженной физической зависимости напоминает картину ОРЗ – внезапно начинается и также внезапно проходит
4. резкое и сильное расширение зрачков, покраснение глаз, слезотечение, насморк, чихание
5. наблюдаются сердцебиение, обмороки
6. снижение сердечно-сосудистой деятельности, нарушения сердечного ритма и дыхания
7. расстройства ЖКТ – кровавый понос, тошнота, рвота, отсутствие аппетита
8. бессонница
9. мучительные боли в мышцах, внутренних органах, суставах
10. в случае неоказания медицинской помощи – "ломка на сухую", клинические проявления состояния отмены протекают тяжело и мучительно для потребителя, проходят, как правило, в течение 10–12 дней.
При острой интоксикации опиои-дами без нарушения сознания и дыхательной функции специальных лечебных мероприятий не требуется. Острое отравление опиоидами с нарушениями дыхательной функции и сознания требует экстренной медицинской помощи в случае угнетения сознания и гиповентиляции. Неотложная помощь оказывается врачами скорой медицинской помощи, затем рекомендуется госпитализация в отделение токсикологии либо в отделение реанимации (интенсивной терапии) ближайшей организации здравоохранения. Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.
Основным лекарственным средством лечения острого отравления опиоидами является антагонист опиоидных рецепторов – налоксон. Налоксон вводят внутривенно в дозировке по 0,2–0,4 мг. Инъекции повторяют каждые 2–3 минуты при условии, что предыдущие были неэффективны. Суммарная доза налоксона при внутривенном введении может достигать 10 мг. При невозможности внутривенного введения можно ввести его внутримышечно или подкожно. Признаком эффективности налоксона является восстановление дыхания через 1 минуту после инъекции, затем несколько проясняется сознание, повышается артериальное давление, расширяются зрачки. Если по достижении общей дозы в 10 мг улучшение не наступает, следовательно, тяжесть состояния обусловлена не только опиоидной интоксикацией.
При отсутствии эффекта от налоксона необходимо исключить другие состояния, которые могут быть причинами комы: состояние после эпилептического припадка; отравление алкоголем, седативными или снотворными средствами (производные барбитуровой кислоты, производные бензодиазепина); отравление комбинацией психоактивных веществ; отравление опиоидами с очень высокой степенью связи с опиоидными рецепторами (производные фентанила); гипоксическая энцефалопатия; комы (тяжелая черепно-мозговая травма, гипогликемия, гипергликемия, острая сердечная недостаточность и другие).