3. Имеется существенное нарушение социальных (в том числе со сверстниками) взаимоотношений, которые являются вследствие этого ограниченными; в новых социальных ситуациях или в тех, в которых ребенок участвует поневоле, он испытывает существенный дистресс или дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речи или социальной аутизацией.
4. Социальные взаимоотношения со знакомыми лицами у ребенка удовлетворительны (с членами семьи или со сверстниками, которых он хорошо знает).
5. Начало расстройства обычно совпадает с возрастной фазой развития, при которой эти тревожные реакции считаются адекватными. Аномальная тяжесть, хронический характер и возникающее в результате нарушение должны проявляться до 6-летнего возраста.
6. Отсутствуют критерии генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F93.80).
7. Расстройство не развивается как часть более широких нарушений эмоций, поведения или личности или общего расстройства развития, психотического расстройства или расстройства, связанного с употреблением псизхоактивного вещества.
8. Продолжительность по меньшей мере 4 недели.
Расстройство сиблингового соперничества
Высокий процент или даже большинство маленьких детей проявляют какую-либо степень эмоционального расстройства, наступающего вслед за рождением младшего ребенка в семье. В большинстве случаев это расстройство легкое, но иногда оно может отличаться стойкостью.
Патологическим это состояние расценивается в тех случаях, если присутствуют следующие симптомы:
1. Выраженная интенсивная отрицательная установка по отношению к последующему младшему ребенку в семье. В тяжелых случаях это может сопровождаться открытой жестокостью или физической травмой сибса злобностью к нему, принижением сибса. В случаях меньшей выраженности это может проявляться сильным нежеланием делиться, отсутствием положительного внимания и недостаточностью дружеских взаимодействий.
2. Эмоциональные расстройства могут принимать различные формы, часто включая некоторую регрессию с потерей ранее приобретенных навыков (таких как контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря) и тенденцией к младенческому поведению. Обычно возрастают конфронтационное или оппозиционное поведение с родителями, вспышки гнева и дисфории, проявляемые в форме тревоги несчастья или социальной отгороженности. Может нарушаться сон, и часто возрастает напор на родителей для достижения их внимания, особенно в ночное время.
3. Начало в течение 6 месяцев после рождения сиблинга, непосредственно следующего за рождением данного ребенка.
4. Продолжительность как минимум 4 недели.
Генерализованное тревожное расстройство детского возраста
Представленность по полу равномерная, чаще встречается в хорошо обеспеченных семьях. В этиологии значима генетическая предрасположенность и резидуальный органический фон. У матерей больных выше уровень тревожных расстройств в сравнении с популяцией. Решающую роль играют психологические и средовые факторы. Для родителей характерна озабоченность социальным успехом и завышение ожиданий, предъявляемых ребенку. Клиника. Поводы для проявлений тревоги разнообразны, например, выполнение школьных заданий, события в будущем, в ходе которых как-то оценивается деятельность больного, соответствие ожиданиям окружающих. Дети выглядят напряженными, робкими, неуверенными в себе, склонными к самоуничижению. Они болезненно чувствительны к критике и гордятся своим гипертрофированным послушанием. Серьезны и зрелы не по годам. Мотивация к социальному успеху позволяет больным добиться удовлетворительной социальной адаптации, но это сопровождается постоянным и чрезмерным внутренним напряжением. Часто генерализованное тревожное расстройство сопровождается кусанием ногтей, вырыванием волос, сосанием большого пальца, энурезом. Во взрослом возрасте высок риск появления тревожных, аффективных и соматоформных расстройств.
Тактика лечения невротических и эмоциональных расстройств у детей
Общие лечебные мероприятия. На первом плане должны стоять и могут быть достаточными педагогические воздействия на ребенка и соответствующие рекомендации родителям или даже проведение с ними психотерапии. Существуют различные стратегии предоставления ребенку поддержки, устранения или смягчения стресса. Иногда удаётся достичь положительного результата, дав возможность ребенку высказаться, объяснить свои чувства, покаяться, облегчить ощущение вины. Маленькие дети нуждаются в удобном месте для игры, в процессе которой они могли бы раскрыть психотерапевту испытываемый ими дистресс. В лечении подростков используются групповые формы психотерапии разного рода. Семейная терапия предполагает работу со всеми членами семьи как с единой группой в процессе её жизнедеятельности, это позволяет прояснить характер личностных реакций и выявить напряжение в отношениях, а затем наметить пути формирования более эффективных способов взаимодействия. Широкое использование находит поведенческая психотерапия для модификации поведения путем поощрения его желательных форм и устранения нежелательных.
Лекарства в детской психиатрии имеют ограниченное применение. В каждом отдельном случае решение об использовании принимается обдуманно, при наличии веских показаний. Такая осторожность объясняется тем, что мы не знаем, какое именно действие окажут фармакологические препараты на незрелый мозг, на развивающийся организм ребенка, нельзя также не учитывать и проблему побочных эффектов.
Лекция 8. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (Зиматкина О. С., Карпюк В. А.)
Нервная анорексия.
Нервная анорексия – обусловленное нейроэндокринными изменениями нарушение пищевого поведения, характеризующееся отказом от приема пищи и/или ее неприятием. Впервые это состояние было описано более 200 лет назад. Нервная анорексия определяется нейроэндокринными нарушениями функционирования регуляторных систем организма, протекающими на фоне или являющимися следствием психодинамических расстройств.
Последнее уточнение весьма важно, поскольку одни нейроэндок-ринные нарушения могут быть как частью самого стиля поведения (неприятие еды), а другие возникают вторично, под влиянием таких факторов, как снижение массы тела и депрессия.
Распространенность. На протяжении двух последних десятилетий в западных странах значительно увеличилось число лиц, страдающих нервной анорексией. Данное состояние встречается среди девочек школьного возраста в Швеции с частотой 1:150; в Англии ее частота среди девочек в частных школах составила 1:200, а в государственных школах 1:550; среди английских школьниц в возрасте 16 лет и старше частота этого заболевания достигла 1:90.
Патогенетические основы
Основной мозговой структурой, участвующей в регуляции аппетита, является гипоталамус, вентромедиальная его часть ответственна за насыщение, а латеральная, по-видимому, принимает участие в процессе инициации приема пищи, т. е. играет роль центра голода. Существует множество экспериментальных данных о том, что путем стимуляции этих двух участков гипоталамуса можно вызвать противоположные изменения пищевого поведения. Кроме структур гипоталамуса, к пищевому поведению причастны эндогенные опиоидные пептиды. Индуцируемый стрессом аппетит (хорошо известный синдром у человека и животных) многие специалисты связывают с активацией эндогенной опиоидной системы. В эксперименте на животных было показано, что после прекращения действия повторных стрессов, индуцирующих потребление пищи, развивается синдром отмены, сходный с тем, который наблюдается у наркоманов. Эти данные подтверждают представление о том, что ожирение может быть результатом пристрастия к собственным эндогенным опиоидам.