Органический галлюциноз
В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительного, слухового галлюциноза (реже – тактильного и других), при ясном сознании и относительно сохранной критике, отсутствии выраженного интеллектуального снижения, при отсутствии доминирующего расстройства настроения и доминирующих бредовых идей. Симптоматическая терапия начинается от момента выявления расстройства и может продолжаться неопределенно долго в зависимости от степени редукции симптоматики. Для купирования галлюцинаторной симптоматики применяются антипсихотические средства (антипсихотики) – галоперидол, рисперидон, зуклопентик-сол, амисульпирид и другие. Доза их должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.
Комбинированное применение двух антипсихотиков допускается только как последний выбор при неэффективности 3-х последовательно назначенных лекарственных средств разных химических групп в адекватной дозе на адекватный период времени (не менее 3-х недель каждый), при этом один из антипсихотиков должен быть из группы атипичных антипсихотиков. Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, рисперидон, сертиндол, оланзапин, амисульприд). Следует помнить, что все антипсихотические средства снижают противоэпилептический барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противоэпилептический барьер снижается кло-запином и антипсихотиками фенотиазинового ряда (хлорпрома-зин, трифлуоперазин и другими). Следует избегать пролонгированных форм типичных антипсихотиков. Рекомендуемые дозировки: галоперидол – 5–15 мг/сутки, рисперидон 2–4 мг/сутки, зуклопентиксол 2–10 мг/сутки (реже до 20 мг/сутки), трифлуопе-разин – 5–15 мг/сутки, клозапин – 50–200 мг/сутки, оланзапин – 510 мг/сутки, амисульприд 400–800 мг/сут.
Органическое бредовое расстройство
В клинической картине доминируют стойкие или рецидивирующие бредовые идеи (преследования, ревности, воздействия, изобретательства, реформаторства и другие), которые могут сопровождаться галлюцинациями, синдромом психического автоматизма, расстройствами мышления шизофреноподобного типа, изолированными кататоническими симптомами при ясном сознании и сохранности мнестических и когнитивных функций. Примером могут служить иктальные, постиктальные и интерикталь-ные психозы при эпилепсии. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства, если органическая причина носит неспецефический характер. Пример: неврологические признаки минимальной мозговой дисфункции или увеличение мозговых желудочков (установленное с помощью методов ней-ровизуализации), являющиеся относительно частой находкой у больных шизофренией. Для купирования бредовой и галлюцинаторной симптоматики применяют антипсихотики (антипсихотические средства). Доза должна быть безопасной (хорошо переносимой конкретным пациентом), минимальной и эффективной. Эффективное лекарственное средство подбирается последовательной монотерапией.
Комбинированное применение антипсихотических средств допускается только как последний выбор при неэффективности 3-х последовательно назначенных лекарственных средств разных химических групп в адекватной дозе на адекватное время (не менее 3-х недель каждый), один из которых должен быть атипичным. Рекомендуются лекарственные средства с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов (клозапин, сертиндол, рисперидон, амисульприд). Следует помнить, что все антипсихотические средства снижают противоэпилептический барьер, что необходимо учитывать при лечении больных эпилепсией. В наибольшей степени противоэпилептический барьер снижается кло-запином и антипсихотиками фенотиазинового ряда (хлорпрома-зин, трифлуоперазин и другие). Следует избегать пролонгированных форм типичных антипсихотиков. Рекомендуемые дозировки: галоперидол 5–20 мг/сутки, рисперидон до 4–6 мг/сутки, зуклопентиксол 2–10 мг/сутки, реже до 20 мг/сутки (зуклопентик-сол ацетат в/м 25–50 мг 1 раз в 48–72 часа), трифлуоперазин 5–20 мг/сутки, клозапин 50–200 мг/сутки, амисульприд 400–800 мг/сутки (до 1200 мг/сут).
Органическое астеническое расстройство
Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, разнообразными неприятными физическими ощущениями и болями, предположительно возникающими вследствие органического поражения мозга. Характерны головные боли, головокружения, плаксивость, вегетативная неустойчивость, гиперестезии. Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией.
В лечении используются основные группы лекарственных средств – транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, а также противоэпилептические лекарственные средства с нормо-тимическим действием, ноотропы. Транквилизаторы: алпразолам 0,5–2 мг/сутки, клоназепам 2–4 мг/сутки, тофизопам 50–150 мг/сутки, медазепам 20–50 мг/сутки, мебикар 600–1500 мг/сутки. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов следует назначать постепенно, повышая дозировку, на срок, не превышающий 1 месяц, с последующим перерывом такой же длительности, и затем при отмене постепенно понижая дозировку. Антидепрессанты: кломипрамин 100–200 мг/сутки, флуоксетин 20–60 мг/сутки, флувоксамин 150–250 мг/сутки, сертралин 100–200 мг/сутки, пароксетин 40–60 мг/сутки, циталопрам 10–40 мг/сутки, эсциталопрам 10–30 мг/сутки. Нормотимики, а также противо-эпилептические лекарственные средства с нормотимическим действием: лекарственные средства вальпроевой кислоты 300–1500 мг/сутки, карбамазепин 400–1000 мг/сутки. При выраженной эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости, дисфорических реакциях – антипсихотики: хлорпротиксен, перициазин, сульпи-рид. Ноотропы и средства, улучшающие мозговой кровоток: пир-ацетам, фенибут, винпоцетин, ницерголин, кальция гомопантоте-нат и другие. Среди методов психотерапии чаще всего используют поддерживающую, когнитивно-бихевиоральную, аутотренинг, технику саморегуляции, личностно-ориентированную, групповую, семейное консультирование.
Продолжительность терапии зависит от клинического состояния и составляет от 1 до 6 месяцев. При неэффективности монотерапии, отсутствии эффекта медикаментозной терапии показана комбинированная терапия препаратами разных групп (например, анксиолитическое средство из группы бензодиазепинов и нормотимик, анксиолитическое средство из группы бензодиазе-пинов и антидепрессант).
Лекция 3. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ (Станько Э. П., Зиматкина О.С)
Введение, определение основных понятий, классификация
Одной из наиболее острых проблем современного общества является распространение среди населения употребления психоактивных веществ (ПАВ), особенно среди подростков и молодежи. Эффективность мер, принимаемых в мире для борьбы с незаконным оборотом и потреблением наркотиков, алкоголя, других ПАВ в настоящее время, к сожалению, невысока.
Злоупотребление наркотическими средствами и незаконная торговля ими в последнее время во многих, особенно развитых странах мира, приняли катастрофические размеры. Официальная пресса США, Германии, Франции, Англии, Швеции почти ежедневно сообщает о смерти граждан, последовавшей в результате злоупотребления наркотическими и психотропными веществами. Широкое распространение наркомании в развитых странах во многом является следствием существующих социальных условий: безработица, неуверенность в завтрашнем дне, ежедневные стрессы, нервно-психическое напряжение, стремление получить допинг, создающий впечатление прилива сил, хотя бы на короткий промежуток времени уйти от окружающей действительности. В международном антинаркотическом центре (Нью-Иорк, 2005) назвали приблизительное количество наркоманов на планете – миллиард наркоманов! Ученые, старающиеся проникнуть в тайну дурмана, потрясены необычайной вирулентностью наркотиков, способных прокрадываться в самую глубину чувств и мыслей своих потребителей.