Критикам
Критиковать эту книгу, скорее всего, будут за две вещи: в ней усмотрят руководство к самолечению и самодиагностике, а коллеги могут не согласиться с некоторыми взглядами на заболевания. Хотел бы ответить заранее: по содержанию этой книги самолечением заниматься невозможно, это просто рассказ о заболеваниях, методах их диагностики и лечения – без врача все равно невозможно ничего сделать.
Уважаемые коллеги, у каждого из нас есть свое мнение по поводу отдельных заболеваний, существуют разные школы и взгляды. Я постарался изложить информацию наиболее объективно, то есть только то, что давно принято во всем мире, и это можно прочесть в любом руководстве по гинекологии. Но даже в руководствах по гинекологии есть свои расхождения, поэтому как автор я оставил за собой право высказать свою точку зрения в отношении отдельных состояний, но это четко обозначено в тексте.
Возможно, вы считаете, что пациент не должен разбираться в своем заболевании, так как «лишние» знания мешают работе врача. Но я с вами в этом случае не соглашусь. Если вам нечего скрывать от пациента, то эти знания пойдут только на пользу, так как он будет осмысленно помогать вам, как минимум четко выполняя все назначения. А если вы не согласны с данными, которыми владеет пациент, у вас всегда есть возможность быть более убедительным и доказать свою точку зрения. Иногда в спорах рождается истина.
Часть I. Женщина: как все устроено
Глава 1. О менструации
Так уж получилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела. Только-только отложив в сторону куклы, девочка сталкивается с целым рядом мало понятных ей процессов, происходящих в ее организме, которые сразу же начинают бурно обсуждаться в кругу сверстниц, причем с консультациями у тех, кто постарше. Да и мамы в этой ситуации не всегда оказываются на высоте, поскольку или сами плохо ориентируются в этой теме, или считают, что говорить об этом «неприлично».
Итак, дорогие женщины, давайте раз и навсегда разберемся, что с вами происходит каждый месяц, что считать нормой и что должно вас насторожить.
Большинство женщин на вопрос о длительности своего менструального цикла отвечают похожей фразой: «Где-то раз в месяц, на пару дней раньше, чем в предыдущем месяце» – вот этой замысловатой фразой обозначается длительность цикла в 28 дней. Такая длительность цикла встречается у большей части здоровых женщин, но означает ли это, что более короткий или более длинный цикл есть проявление патологии? Нет. Признано, что нормальный менструальный цикл может иметь длительность от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней. Длительность самой менструации в норме может колебаться от 2 до 6 дней, а объем теряемой крови должен быть не более 80 мл. Более длинный цикл бывает у жительниц северных регионов, более короткий – у южанок, но это не абсолютная закономерность. В менструальном цикле важным является его регулярность. То есть если у женщины цикл всегда 35–36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным; а вот если он то 26, то 35, то 21 день, это уже не норма. Таким образом, патологией можно считать нерегулярность (когда менструации приходят через разный промежуток времени), длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня).
В целом менструальный цикл может сильно варьироваться в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится. Однако у разных женщин лабильность менструального цикла в зависимости от внешних и внутренних факторов бывает различной. У одних даже маленький стресс может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия не повод для нарушения менструального цикла. Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем это обусловлено, окончательно неясно. Можно лишь сказать, что менструальный цикл хоть и четкий механизм, но может существенно меняться у нормальной здоровой женщины, и эти изменения – отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.
Менструальный цикл не всегда бывает стабильным. Самый нерегулярный период – это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в это время обусловлены вполне физиологическими причинами, о чем мы поговорим ниже.