Барий, который давали больным колитом, часто за 20 минут попадал из стакана в унитаз. Это слишком короткое время для переваривания и усвоения пищи, поэтому у больных колитом обнаруживается тяжелая недостаточность витаминов А, С, Е, всех витаминов группы В, калия, магния, жира, белка и практически каждого питательного вещества.
Чем сильнее понос, тем больше пищи нужно съедать и тем выше должно быть в ней содержание жира. Когда больным колитом давали по стакану усиленного молока каждые 2 часа, обеспечивая 3600 калорий в день и добавляя в пищу витамины, они выздоравливали быстрее, чувствовали себя крепче и реже имели жидкий стул, чем пациенты, получавшие меньшее количество пищи.
При любом воспалении кишечника следует делать упор на тех питательных веществах, которые необходимы при тяжелом стрессе и поносе. В диету следует временно включать 4–6 столовых ложек растительного масла, которое удерживает пищу в желудке и хорошо усваивается, и большое количество витамина В6, фолиевой кислоты, никотинамида и белка, в том числе яиц или яичного желтка и любого сыра. В тяжелых случаях следует каждые два часа принимать «антистрессовую формулу» со стаканом усиленного молока, в которое для большей калорийности и вкуса можно добавить любой неразбавленный фруктовый сок, банан и/или другие фрукты. Крайне важно принимать пищеварительные ферменты, но соляная кислота, обычно присутствующая при стрессе в избытке, и желчь не нужны. Когда артериальное давление низко, что указывает на истощение надпочечников и потерю соли из организма, можно поесть соленого или принять 1–2 раза в день по ½ чайной ложки соли (с водой). Однако, если давление выше нормы, следует принимать таблетки хлорида калия.
Поскольку первым признаком дефицита фолиевой кислоты является поражение стенок кишечника, полезно есть свежую или сушеную печень или ежедневно принимать таблетки (по 5 мг) фолиевой кислоты. Диета должна быть дополнена магнием и всеми витаминами. Нет необходимости питаться мягкой пищей; можно есть любые продукты, если они способствуют здоровью. Поскольку возможно обширное рубцевание, белковой диеты с большим количеством витамина Е следует придерживаться долгое время после видимого выздоровления.
Наилучшее питание в сочетании с психотерапией дает быстрейшее выздоровление. Если психотерапия недоступна, постарайтесь найти «дружественное ухо», возможно, священника, социального работника или понимающего друга. Позволяйте себе поплакать; слезы безопасно «выпускают пар». Когда воспаление вызвано беспокойством, гневом или раздражением, нельзя ожидать хорошего результата лечения, пока эти эмоции не выражены вслух.
Спру. Еще одно кишечное заболевание — спру, — характеризующееся стоматитом и воспалением языка, анемией, тяжелым поносом и большим количеством жира в стуле, вызвано недостатком фолиевой кислоты. Тонкие ворсинки, покрывающие стенку тонкой кишки, укорачиваются, слипаются или исчезают, значительно ухудшая усвоение пищи.
Лечение спру может заключаться в ежедневных инъекциях 25 мг фолиевой кислоты. Из-за крайне плохого всасывания в кишечнике диета, содержащая в 60 раз больше этого витамина, не помогает. После инъекции улучшение может наступить за один день, и пациент может хорошо усваивать фолиевую кислоту в таблетках через несколько дней. Инъекции или таблетки фолиевой кислоты может давать только врач, но диета при спру должна восполнить тяжелую множественную недостаточность, вызванную поносом. Хотя следует предпочесть растительное масло твердым жирам, нет необходимости вводить ограничения или принимать только мягкую пищу. Две столовые ложки лецитина в день значительно увеличивают усвоение жиров и жирорастворимых витаминов.
Без фолиевой кислоты больные спру испытывают облегчение от кортизона и АКТГ, поэтому следует выполнить антистрессовую программу для стимуляции естественного производства этих гормонов. Может применяться режим, аналогичный лечению колита, пока не завершится выздоровление. Поскольку проблема связана скорее с усвоением, а не с перевариванием пищи, обычно нет необходимости в ферментах, соляной кислоте и желчи.
Болезнь глютеновой недостаточности. Эта болезнь, встречающаяся в основном у младенцев и маленьких детей, сейчас все больше распространяется среди взрослых. Она также называется «идиопатическая стеаторея», «глютеновая энтеропатия» и «нетропическая спру». Считается, что она возникает из-за затруднений переваривания глютена — белка, присутствующего в основном в пшенице, но причиной может оказаться и гиповитаминоз В6.
Когда в пищеварительный тракт больного попадает глютен, возникает тяжелый понос, большая часть съеденных жиров теряется с калом, аппетит падает, может начаться рвота, часто встречается экзема. Из-за газов возникает острая боль в животе, и стул часто содержит так много газа, что вспенивается. Тонкие ворсинки на стенке тонкой кишки слипаются и воспаляются или могут полностью исчезнуть, делая усвоение пищи практически невозможным. Прежде чем начали применяться безглютеновые диеты, множество детей умерло от этой болезни, в основном из-за невозможности усвоения жиров и жирорастворимых витаминов. Однако, если пшеничный белок не допускается, происходит значительное улучшение, и симптомы исчезают. Слабые симптомы этой болезни искусственно создавались у добровольцев, которые съедали ежедневно по 100 г глютена в течение 10 недель.
Прежде использовались безжировые диеты, и они, несмотря на опасность, рекомендуются до сих пор. Растительные масла хорошо усваиваются людьми с глютеновой недостаточностью, особенно если употребляются вместе с лецитином. В настоящее время, однако, основной упор делается на исключение из пищи источников глютена: пшеницы, ржи, ячменя, овса, гречихи и приготовленных на их основе продуктов. Даже пшеничный крахмал оказывается токсичен для некоторых больных. После нескольких месяцев или лет исключения глютена некоторые пациенты могут употреблять содержащие его продукты, но во многих случаях симптомы возвращаются, и результаты биопсии кишечной стенки снова показывают нарушения.
Диета может быть сделана полноценной без глютена, но это большое неудобство. Обследования показали, что у больных глютеновой недостаточностью присутствует и гиповитаминоз В6 — дефицит которого вызывает рвоту, экзему, газы и понос, — но может ли витамин лечить эту болезнь, пока неизвестно. Возможно, требуется ежедневно не менее 5 мг этого витамина детям и 30 мг или больше взрослым. Магний, необходимый для утилизации витамина В6, также в большом дефиците у больных глютеновой недостаточностью, что может играть свою роль.
Как и в других случаях поноса, дефицит магния, калия, белка, жиров, калорий и практически всех витаминов быстро нарастает. Многие симптомы глютеновой недостаточности, в том числе изменения кишечной стенки, идентичны симптомам дефицита фолиевой кислоты. Более того, реакция организма на понос аналогична реакции на любой стресс. Сначала задерживается слишком много соли, теряется калий и может развиться водянка. Позже теряется слишком много соли, поэтому необходимо есть соленое. Таким образом, по многим причинам диета должна быть не только свободной от глютена, но и крайне богатой всеми питательными веществами.
Проблема, конечно, не в самом глютене; зерно — превосходный продукт питания, которым веками кормились народы. Возможно, у людей с этим заболеванием необыкновенно высокая потребность в определенном питательном веществе, необходимом для утилизации глютена. Известно, что эта болезнь определяется дефицитом питательных веществ, кишечной инфекцией или паразитами и психологическими травмами. Во время Второй мировой войны болезнь глютеновой недостаточности чрезвычайно распространилась в Голландии, где у населения были и плохое питание, и тяжелые психологические травмы. Более того, это заболевание распространено среди детей, находящихся на искусственном вскармливании, но не встречается у малышей, вскармливаемых грудью, пока они не переходят к неполноценной пище.