Высокое артериальное давление (гипертония). Артериальное давление повышается, когда в организме сверх нормы задерживается вода (и натрий); такая ситуация неизбежно складывается на стадии реакции тревоги на стресс. В этот период количество плазмы крови, то есть объем крови, возрастает. С другой стороны, артерии могут стать уже, когда напряжение заставляет мышечные стенки сократиться или когда они забиты холестерином, спрессованным с жиром, или сдавлены заизвестковав-шейся рубцовой тканью. В большинстве случаев постоянно высокое артериальное давление оказывается следствием всех трех факторов.
Для образования мочи давление крови в почечных клубочках уже поддерживается высоким, поэтому, когда накладывается общее высокое артериальное давление, тонкие капилляры могут разорваться. Кроме того, возрастает нагрузка на сердце, которому приходится проталкивать кровь, преодолевая большое сопротивление. По этим причинам при гипертонии часто соединяются симптомы болезней и сердца, и почек. Если наблюдается постоянно повышенное артериальное давление без заметного поражения сердца и/или почек, говорят о первичной (эссенциальной) гипертонии.
Обычные симптомы гипертонии — головные боли, головокружение, шум или звон в ушах и — рано или поздно — кровоизлияния в глазах. Когда заметное повышение давления в результате нормальных процессов накладывается на постоянно повышенное артериальное давление, кровеносные капилляры могут лопнуть; в результате происходит сердечный приступ (инфаркт) или кровоизлияние в мозг (инсульт). Высказывалось предположение, что мозг особенно подвержен кровоизлияниям, поскольку заключен в черепную коробку и не может расшириться, когда давление крови возрастает или в тканях оказывается избыточный объем жидкости.
Умеренно высоким считается давление 150–180 (систолическое)/90–100 (диастолическое). Давление свыше 180/100 несет смертельную угрозу разрыва кровеносных сосудов. Небольшие разрывы могут вызвать образование сгустков крови (тромбов) и исключение из кровообращения миллионов клеток, тогда как разрыв крупного сосуда может привести к параличу и смерти.
Эффект поражения почек. Одной из функций почек является контроль артериального давления. Когда кислорода недостаточно, они выделяют гормоноподобный «прессорный фактор», повышающий давление, и тем самым увеличивающий снабжение кислородом. Поскольку витамин Е снижает потребность в кислороде, он особенно важен для людей с повышенным давлением. Дефицит холина или витаминов С или Е вызывает кровоизлияния в почках и создает кислородное голодание клеток из-за уменьшения снабжения кровью (гл. 19); таким образом, эта недостаточность стимулирует выделение прессорного фактора и повышение артериального давления.
Высокое артериальное давление искусственно создавалось у животных посредством удаления части почки, что моделировало поражение человеческой почки при брайтовой болезни. Заметное и продолжительное повышение давления может происходить от сравнительно небольшого поражения почек. Например, незначительный дефицит витамина В6 может вызвать гипертонию из-за повреждения почек острыми кристаллами щавелевой кислоты. Вероятно, такая форма поражения почек, быстро излечиваемая приемом витамина, ответственна за высокое артериальное давление, часто наблюдаемое у беременных. Гипертония, возникшая из-за повреждения почек, отягощается при избытке соли, калорий или гидрированных жиров в пище, а также при приеме АКТГ или кортизона.
Во всех случаях гипертонии следует обратить особое внимание на здоровье почек (гл. 19).
Эффект холина. Поскольку высокое артериальное давление неоднократно создавалось у животных, содержавшихся на диете с дефицитом холина, было проведено исследование с участием 158 пациентов с тяжелой гипертонией, которым ежедневно давали холин. В этой группе у 133 человек была первичная гипертония неизвестного происхождения, У 22 — кровоизлияния в глаза и в мозг, у троих — диабет, у троих — сердечные заболевания и у 19 — нефрит. Поскольку каждый из пациентов принимал различные лекарства в течение года и больше, не испытывая улучшения, прием всех лекарств, прежде чем давать холин, отменили.
Такие симптомы, как головные боли, головокружение, шум в ушах, сердцебиение и запор, облегчились или полностью исчезли в течение 5— 10 дней после начала приема витамина. Артериальное давление начинало снижаться в течение первых трех недель и уменьшилось во всех случаях в среднем на 31 мм (систолическое) и 20 мм (диастолическое); более чем у трети пациентов давление опустилось до нормы, но ни у кого не опустилось ниже нормы. Бессонница, тремор, водянка и расстройства зрения постепенно проходили, отмечалось улучшение речевой функции и подвижности.
Перед началом холиновой терапии стенки капилляров были крайне тонки в 97 % случаев; заметное увеличение прочности происходило почти немедленно, «огромное улучшение» имело место к концу пятого месяца. Кроме того, кровеносные сосуды расширились, кровообращение ускорилось, и работа сердца заметно облегчилась. У нескольких человек в течение двух лет постепенно улучшалось глазное кровообращение. Когда холин отменили, стенки капилляров снова ослабевали, и артериальное давление иногда возрастало.
Холин редко дают людям, страдающим высоким давлением. Поскольку холин необходим для синтеза лецитина и утилизации жиров, его недостаточность может быть причиной гипертонии, особенно распространенной среди людей с лишним весом, диабетом, нефритом и/или сердечными заболеваниями. Например, снижение веса не всегда приводит к снижению артериального давления.
Потребление пищи с высоким содержанием полноценного белка иногда облегчает гипертонию, возможно из-за того, что холин может синтезироваться из аминокислоты метионина; не меньшую ценность могут представлять другие питательные вещества, увеличивающие выработку лецитина. Например, у животных с дефицитом магния часто развивается высокое артериальное давление, сопровождающееся отложением кальция в стенках артерий, но является ли эта недостаточность главной причиной затвердения артерий, неизвестно.
Натрий и калий. Высокое артериальное давление создавалось у животных просто при содержании их на диете с дефицитом калия или при скармливании избытка соли, из-за чего с мочой терялось так много калия, что возникала его недостаточность. В обоих случаях в организме скапливалось много воды, объем крови увеличивался, и давление начинало подниматься.
Недостаточность калия у человека как причина гипертонии исследована мало. Однако распространенность гипертонии в мире чрезвычайно высока, и болезнь развивается в более молодом возрасте у населения с избыточным потреблением соли; где потребляется мало соли, высокое артериальное давление практически неизвестно. В Японии, например, сердечные заболевания редки, однако кровоизлияния в мозг из-за высокого артериального давления являются одной из ведущих причин смертности. В северной Японии, где соленая рыба — основной продукт питания, потребление соли составляет в среднем 27 г в день, и смертность от кровоизлияний в мозг там значительно выше, чем в южной Японии, где соли потребляется в среднем 17 г в день. В Америке распространенность гипертонии также идет параллельно потреблению соли от 4 до 20 г в день, особенно среди людей с избыточным весом; в тканях американцев, ставших жертвой сердечного приступа, содержание соли намного выше, чем у людей, умерших от других причин.
Уменьшение потребления соли (натрия) — давно и успешно применяемый метод для снижения артериального давления, но жесткое ограничение соли может быть опасным, и этот последний подход, вероятно, не самый мудрый. Достаточные количества кальция и витамина D помогают увеличить выведение соли с мочой. У крыс высокое артериальное давление, вызванное солевой интоксикацией, снижалось или предотвращалось при обильном снабжении холином, пантотеновой кислотой, витаминами В2 и С и особенно калием.