Глава 26. Костные проблемы требуют раннего распознания
Моя подруга ждала сигнала светофора, когда на ее машину налетел грузовик. Из-за сильных болей в спине после аварии она обратилась к врачу. Рассматривая рентгеновские снимки, ее врач заметил: «Вы рассмешите суд, если предъявите кому-нибудь снимки. У вас остеопороз много лет». Она действительно страдала не очень сильными болями в спине, которые считала мышечными, еще с институтских дней, когда из-за ограниченного бюджета питалась в основном сладкими батончиками и супом из пакета.
В США около четырех миллионов человек старше 65 лет страдают тяжелыми болями в спине, вызванными костными нарушениями, их позвонки часто трескаются просто под весом собственного тела. Тем не менее болезнь, которая может возникать из-за стресса и/или неполноценного питания в любом возрасте, нельзя считать уделом только пожилых. Это широко распространенное расстройство встречается у неправильно питающихся детей и взрослых любого достатка, нередко у молодых женщин после индуцированной менопаузы, у более пожилых после естественной менопаузы и почти у каждого человека старше 60 лет. Я уверена, что оно начинается с неполноценного состава детской смеси и что оно поразит еще миллионы людей. Трагедия в том, что люди даже не сознают наличия проблемы. Издавна предполагалось, что пористые кости — неизбежная часть старения, однако кости животных с возрастом становятся только крепче.
Все эти боли в спине можно облегчить или предотвратить, если обеспечить снабжение всеми питательными веществами, необходимыми для построения и восстановления костей, и если эти вещества будут эффективно усваиваться и не будут теряться с мочой.
Кости меняются постоянно. Как и другие клетки организма, клетки, формирующие основу кости, матрицу, хрящевидную структуру, содержащую много жесткой соединительной ткани, постоянно умирают и должны заменяться. Восстановление или развитие костей останавливается при недостатке белка или любого питательного вещества, необходимого для утилизации белка, а также при недостатке витамина С, необходимого для формирования соединительной ткани. Когда существует недостаточность, много клеток гибнет, и целые области становятся деминерализованными, кости — слабыми и хрупкими, а кальций выносится в кровь. Однако при снабжении всеми питательными веществами восстановление начинается немедленно.
Когда питание полноценно, даже несмотря на ежедневную потерю кальция с мочой и калом, его избыток накапливается в длинных костях. Эти накопления, как банковский счет, могут использоваться для ремонта костей и мягких тканей. Напротив, когда кальций не поступает с пищей, а его запасы отсутствуют, кости не могут восстанавливаться. Таким образом, уровень кальция в крови остается практически постоянным всю жизнь.
Фосфор необходим не меньше кальция, но его потребление в США избыточно, тогда как потребление кальция во всех возрастных группах ниже рекомендованного Национальным исследовательским советом. Избыток фосфора вызывает постоянную потерю кальция с мочой. Кроме того, еще больше кальция теряется при недостаточном снабжении магнием, а магний уходит из костей неохотно даже при большой недостаточности. Эти факты показывают, что магний, которого обычно недостает, важен для исправления костных расстройств.
Витамин D усиливает всасывание кальция через кишечную стенку и его повторное извлечение из почечных трубочек; он также управляет ферментами, необходимыми для отложения минеральных веществ в костях и зубах. Поскольку этот витамин способен вырабатываться под летним солнцем на коже, если с нее не смыт жир, население тропиков и субтропиков имеет намного лучшие кости, несмотря на меньшее потребление кальция. Например, у студенток медицинского училища штата Мичиган, работающих в закрытом помещении, не обнаруживалось витамина D в крови даже летом.
Тот факт, что кальция, магния и витамина D недостает в пище американцев, следует учитывать при обсуждении костных расстройств, но нельзя не учитывать и плохую их усвояемость.
Остеопороз. Хотя термин «остеопороз» буквально означает пористые или ячеистые кости, продолжительный дефицит кальция и витамина D приводит к деминерализации скелета и иногда делает кости скорее «усохшими», чем пористыми. Первоначальная вера в то, что болезнь происходит от неспособности организма синтезировать белковую основу костей, оказалась ложной. Высокобелковая диета при остеопорозе не помогает. Идентичное заболевание развивается, когда взрослых крыс содержат на диете с низким содержанием кальция; болезнь усиливается при одновременном дефиците витамина D.
Многие исследования показывают, что страдающие этой болезнью потребляют кальция намного меньше рекомендованной дневной нормы и часто недополучают белка и/или ферментов, необходимых для использования кальция и фосфора, тогда как у потребляющих много минеральных веществ кости в норме. Обычно потребление кальция не превышает 500 мг в день (такое количество присутствует в двух стаканах молока), хотя потребность в кальции с возрастом увеличивается, возможно, из-за менее эффективного усвоения. У людей, потребляющих в День 1250 мг кальция, кости намного плотнее, чем У потребляющих 750 мг. Многим людям с остеопорозом доступны молоко и сыр; они могут позволить себе и добавки кальция, но редко сознают, что им полезно. Витамин D, который, как было показано, не менее полезен взрослым и особенно пожилым, чем детям, часто полностью исключается. У некоторых пациентов выводится слишком много кальция, большинство потребляет избыток фосфора, у многих дефицит витамина С, но неизбежно все недополучают кальций.
Из-за потерь кальция во время беременности и менструаций это заболевание намного более распространено среди женщин, чем среди мужчин. У пожилых людей оно сопровождается действительным уменьшением роста и сутулостью, появлением горба, из-за которого деформируются легкие и пищеварительные органы; тем не менее уровень кальция в крови не падает ниже нормы и кости не меняются химически. Таким образом, остеопороз с трудом поддается диагностике; даже рентген определяет его, когда из костей вымывается 60 % минеральных веществ и потери кальция составляют свыше фунта, то есть, количество, содержащееся в 500 л молока.
Люди привыкли считать перелом тазовой кости результатом падения, тогда как сломанная кость обычно оказывается причиной падения, которое впервые привлекает внимание к остеопорозу. Еще до возможности постановки диагноза случаются боли в пояснице и спазмы в мышцах спины, боль в длинных костях и бедрах, разрежение тазовых костей, потеря становой силы и самопроизвольные переломы. Не столь редки вывих бедра или перелом нижних позвонков просто под весом тела.
Если питание делается адекватным, особенно богатым белком, кальцием, магнием и витаминами С и D и дополняется 1–2 г кальция в день, боли в пояснице и другие симптомы постепенно проходят, и новые переломы случаются редко. Кальций действительно усваивается больными остеопорозом быстрее, чем здоровыми людьми, и продолжает накапливаться несколько лет при условии добросовестного соблюдения диеты и приема добавок. Однако пройдут годы, прежде чем изменения будут видны на рентгеновских снимках.
Необходимо ясно понять, что мужские и женские гормоны, андроген и эстроген, которые сейчас применяются для лечения остеопороза, не могут заменить кальций и другие питательные вещества. Эстроген усиливает рост костей у молодых животных, но препятствует их восстановлению у животных среднего и пожилого возраста. Пациентки, сообщавшие об улучшении состояния после приема эстрогена, испытывали такое же улучшение после приема плацебо (таблеток молочного сахара); их уровень кальция в крови, если был низок, увеличивался не более, чем при приеме самого кальция. Врачи, выполнившие детальное исследование андрогенной терапии с участием 200 пациенток, заключили, что дозы, достаточно малые, чтобы избежать маскулинизации (развитие у особи женского пола мужских вторичных половых признаков, например усов, бороды, грубого голоса. Прим. ред.) женщин, неэффективны, хотя этот гормон может усилить образование витамина D на коже. Однако пациентки, принимавшие сам витамин D, усваивали больше кальция, чем получавшие андроген. Таким образом, нужно соблюдать максимально полноценную диету, несмотря на то, принимаете вы эти гормоны или нет.