Суммарный стресс, вызванный травмой, болью, рентгеновским облучением, медикаментами, инъекциями, кормлением через зонд, катетеризацией и неподвижностью может мгновенно вызвать гиповитаминоз С, даже при обильном приеме. Например, было показано, что 300 мг витамина С в день слишком мало для эффективного действия. Один врач недавно рассказывал мне, что его пациенты демонстрировали «поразительное улучшение», когда принимали по 500 мг витамина С каждые 2 часа в течение первых дней после любой травмы.
Витамин Е может многое. Когда питание полноценно и снабжение витамином Е обильно, раны заживают без шрамов, хирургические швы оставляют лишь тонкую, мягкую полоску, свободную от жесткой келоидной ткани, и зуд, тянущая боль, вызванная сокращением рубцовой ткани, — особенно мучительная, когда затрагивает большие области, как после удаления рака груди, — не возникают (гл. 4). Уменьшая потребность в кислороде, витамин Е позволяет повреждаться меньшему числу клеток, если кровеносные сосуды оборваны, перерезаны или обожжены; увеличиваются число и скорость образования новых кровеносных сосудов в поврежденной области.
Главной проблемой после операции, травмы или родов является то, что сгустки крови часто образуются; в месте разреза, инъекций или введения капельницы. Такой сгусток крови, переносимый кровотоком, может застрять в любом узком месте и вызвать закупорку сосудов (эмболию). Если тромб блокирует глубоко лежащую вену ноги, он вызывает варикозное расширение вен и/или флебит (воспаление кровеносного сосуда). И варикозное расширение вен, и флебит создавались у подопытных животных с дефицитом витамина Е посредством хирургической операции. У собак и крыс, не получавших этот витамин до операции, формировалось намного больше тромбов, чем у хорошо питавшихся животных. Эти тромбы блокировали кровообращение, приводя к перегрузке соседние вены (варикозное расширение вен); стенки кровеносных сосудов воспалялись, распухали и заполнялись мертвыми клетками, которые затем замещались неэластичной рубцовой тканью. Такой эффект не достигался дефицитом ни одного другого питательного вещества.
Я не нашла исследований, в которых витамин Е давали бы до операции, но когда 100 послеоперационных пациентов ежедневно принимали по 200 мг этого витамина, у них оказалось меньше тромбов и случаев флебита, чем у того же числа, не получавших его. По результатам других исследований, тромбов образовывалось в три раза больше, когда витамин не давали, и реакция на тромбы была более тяжелой, чем у пациентов, получавших витамин Е. Воспаление и опухоль при флебите также исчезали у пациентов, получавших 300 единиц витамина Е в день.
Все питательные вещества помогают излечению. Новые клетки не могут строиться без незаменимых жирных кислот; как и в случае витамина С, прочность соединительной ткани, образующейся на месте раны, пропорциональна количеству полученного белка. Однако новый белок, необходимый для залечивания, может синтезироваться только в присутствии ферментов, содержащих витамины В2, В6, фолиевую кислоту, медь, магний и несколько других питательных веществ. Витамин А также играет некоторую роль в формировании соединительной ткани. Раны зарастают медленно или не зарастают совсем при недостаточном снабжении витамином В2. Иными словами, пока нет в наличии всех питательных веществ, нельзя ожидать быстрого выздоровления.
Даже недостаток одного питательного вещества может воспрепятствовать выздоровлению. Например, когда у пациентов оказывалась нехватка фолиевой кислоты, язвы, пролежни и небольшие ранки, остающиеся после биопсии, не залечивались. Напротив, не зараставшие месяцами раны, хирургические швы и пролежни, а также постоянно отслаивающиеся пересадки кожи быстро залечивались при адекватном питании с необыкновенно высоким содержанием белка.
Свертываемость крови. Если кровь свертывается нормально, кровоизлияния в основном предотвращаются, а работа хирурга облегчается. В процессе свертывания крови участвуют многочисленные химические процессы, требующие наличия многих питательных веществ, важнейшие из которых кальций и витамины С, Е и К. Поскольку витамин К вырабатывается кишечными бактериями, его редко недостает, кроме случаев разрушения микрофлоры таблетками антибиотиков и невозможности прохождения желчи в кишечник. Эти состояния легко исправляются йогуртом, ацидофилином, таблетками желчи и лецитина.
Кальция и витаминов С и Е недостает часто. Витамин Е «неизменно и быстро» сокращает время свертывания при кровотечении и при постоянном приеме, даже в течение многих лет предотвращает кровоизлияния у гемофиликов.
Шок. Если с шоком не удается справиться быстро, могут произойти необратимые изменения, приводящие к смерти. Реакция на экспериментально вызванный шок тяжелее при дефиците различных питательных веществ, тогда как полноценно питавшиеся животные хорошо ему противостоят. Как еще одна форма стресса, шок приводит к катастрофическому падению уровней витамина С и большинства витаминов группы В в крови; ущерб организму во многом можно предотвратить, если немедленно ввести эти витамины или дать их больному перед операцией.
Если шок вызван крупным кровоизлиянием, повреждение тканей из-за кислородного голодания можно значительно уменьшить, если как можно быстрее ввести 3000 мг витамина С и 300 единиц витамина Е или более.
Подготовка к хирургической операции. Если полноценная, богатая белком пища дается пациентам до и после операции, деструкцию белков организма удается почти полностью предотвратить, несмотря на сильнейший стресс; такое питание часто делает ненужным дорогостоящее и дискомфортное кормление через капельницу или зонд. Подготовка к операции в течение месяца важна для любого человека, особенно для больного. Ослабленные болезнью и плохо питающиеся люди оказываются в более рискованном положении, имеют неблагоприятную реакцию на анестетики, склонны к шоку и инфекциям и медленнее выздоравливают. Животным, недополучавшим белок всего 5 дней перед операцией, требуется вдвое больше времени для выздоровления, даже при обилии белка после операции. Поскольку содержание белка в крови может оставаться в норме, врач может не догадываться о слишком малом потреблении белка пациентом.
В период подготовки следует подсчитывать граммы белка и съедать в день 6 порций, содержащих по крайней мере по 25 г белка каждая. Белок может обеспечиваться цельным или снятым молоком, усиленным сухим молоком, дрожжами, соевой мукой и яйцами, а также таким количеством мяса, рыбы, сыра, яиц, йогурта или каши на молоке, какое можно съесть. Следует использовать пищеварительные ферменты, желчь и соляную кислоту, чтобы обеспечить лучшую усвояемость, и йогурт, ацидофилин или ацидофильную культуру для подавления газообразующих бактерий. Следует полагаться на добавки, чтобы обеспечить поступление питательных веществ, не так легко получаемых с пищей; особый упор нужно делать на витамины В2, С, пантотеновую кислоту и антистрессорные агенты. Поскольку люди с гиповитаминозом В6 подвержены тошноте и рвоте, прием 10 мг в день принесет богатые дивиденды.
Период подготовки не только ускоряет выздоровление и уменьшает страдания и расходы, но иногда делает операцию ненужной. В моем столе хранятся десятки подобных отчетов: женщина, у которой прошел бурсит за время подготовки к операции на плече; несколько человек, у которых исчез геморрой; многие подростки, которым не пришлось удалять миндалины и аденоиды; другие люди, у которых почечные и желчные камни и предстательные железы перестали вызывать беспокойство; и даже одна женщина, у которой прошло воспаление матки. Каков бы ни был исход, награда оправдывает усилия.
Вечер перед операцией. Основной причиной послеоперационной рвоты является резкое падение уровня сахара в крови. Обычно накануне вечером и в день операции почти ничего не едят; таким образом, для производства энергии сжигается только жир и развивается ацетоновый ацидоз. Хотя отрыжка после полостной операции может быть сущим мучением, рвоту и необходимость введения глюкозы удается предотвратить, если в ночь перед операцией пациент съест фунт каких-нибудь нежирных сладостей, например сладкого горошка или конфет. Такое огромное количество сахара позволит печени накопить максимум гликогена, который будет постепенно превращаться в сахар все последующее утро. Мой хороший знакомый, хирург из Сан-Франциско, успешно использует эту технику так много лет, что получил прозвище «доктор Сладкий Горошек». Некоторые врачи рекомендуют весь день перед операцией пить очень сладкий лимонад, однако за много часов большая часть сахара превращается в жир.