У нас есть миф, что телятина очень полезна. Считается, что в плане углеводного обмена для профилактики атеросклероза наиболее полезные сорта – это конина и баранина. На втором месте свинина и говядина. И самое неполезное мясо – телятина. Мы говорим не про калораж, а о влиянии мяса на углеводный обмен.
Французские врачи утверждают, что бокал красного вина в день не повредит здоровью, а для сердечно-сосудистой системы даже может быть полезен. Как к этому мнению относиться?
Несколько слов про алкоголь. Очень болезненная тема для нашего народа. Когда я задаю вопросы об алкоголе своим гостям в эфире, тут же раздаются звонки борцов за трезвость, которые – часто в оскорбительной и грубой форме – требуют, чтобы мы прекратили любые разговоры об алкогольных напитках. На мой взгляд, это не поможет ни в коей мере. В России пьют и пьют много и часто бесконтрольно. Замалчивать эту проблему нельзя. Если мы будем молчать, меньше в России пить не будут. Лучше дать объективную информацию о существующих нормах, большем или меньшем вреде тех или иных алкогольных напитков, чем делать вид, что проблема решится сама собой, если мы перестанем о ней говорить! В моей книге «120 на 80. Книга о том, как победить гипертонию, а не снижать давление» я привела мнение главного кардиолога Минздрава России профессора Ирины Чазовой об алкоголе, которое она высказала в эфире «Радио России» – делаю это еще раз на страницах этой книги.
Ирина Чазова считает, что для здоровья неплохо выпивать один бокал вина – лучше красного, либо стопку водки, либо кружку пива. Но не более того! Остальное уже приводит к развитию заболеваний обмена веществ и алкоголизму. Если говорить о полезности выпиваемых напитков, на первом месте все-таки вина, красное вино. На втором месте – крепкие алкогольные напитки. Самое неполезное – это пиво! Даже в маленьких дозах. Пиво содержит ряд компонентов, которые неблагоприятно влияют на сердце и другие органы. Поэтому это самый неполезный алкогольный напиток.
Правда ли, что прибавлением к привычному питанию одного грамма кальция ежедневно можно снизить нижнее диастолическое давление?
Убедительных данных на этот счет не получено. Что касается кальция, лучше не злоупотреблять приемом препаратов, содержащих это вещество.
А что касается магния и калия? Увеличить их потребление при артериальной гипертонии имеет смысл?
Магний и калий можно увеличить. В значительной степени это не улучшит ваше состояние, но и не ухудшит, однако предотвратит развитие гипокалиемии и гипомагниемии, которые могут возникнуть из-за погрешностей в наших рационах.
Вопросы – ответы[1]
По поводу физической нагрузки вопрос – все-таки нормы есть? Если у меня давление повышено (150 на 90 мм рт. ст.), могу ли я в этот день заниматься нагрузкой, могу ли я начинать ходить или делать гимнастику, предположим? Или все-таки сначала его надо снизить?
Надо знать, давление это для вас необычно высокое или это то, которое у вас существовало до этого длительное время. Если 150 мм рт. ст. – давление для вас необычно высокое, то, конечно, в этот день лучше воздержаться от физической активности. Но если это давление, которое существует у вас давно, я бы порекомендовала все-таки хотя бы прогулки и те физические домашние нагрузки, которые вы обычно испытываете. Но, безусловно, надо при этом принимать препараты, которые вы принимаете все время. И обязательно следить за тем, чтобы давление у вас сильно не повышалось.
У меня начальная стадия почечной недостаточности. Могла ли почечная недостаточность развиться на фоне высокого артериального давления?
Могла. Но здесь нужно обследоваться и решить, что это – гипертоническая нефропатия, то есть осложнение длительно текущей гипертонии, или это гломерулонефрит или какое-то другое заболевание почек, которое потом привело к повышению артериального давления. Где курица, где яйцо, все равно разбираться придется. Надо обязательно провести анализы, уточнить функцию почек, их состояние, и тогда подобрать более правильную терапию.
В любом случае, вопрос о связи проблем почечных и гипертонии очень сложный. Потому что, с одной стороны, давление надо, конечно, понижать. Если оно все время повышено и человек этого не замечает или не обращает на это внимание, то функция почек будет страдать. А с другой стороны, не надо очень сильно понижать давление у людей с гипертонией, опять-таки в связи с почками. Для того чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление надо поддерживать. При очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Поэтому больным с почечным генезом, с почечным происхождением артериальной гипертонии нужно помнить о нижней границе снижения артериального давления – 115–110 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Не рекомендуется снижать давление ниже этих значений. Это минимальный предел. Если говорить о больных с артериальной гипертонией, поражением почек, для них более жесткие критерии и целевые уровни, пороговые – 130 и 80 мм рт. ст., не более. С одной стороны, давление нужно поддерживать, чтобы фильтрационная способность почек не страдала. Но, с другой стороны, повышенное артериальное давление пагубно для почек в большей степени, чем для других органов. Получается, что этот коридорчик очень узкий. Нельзя больше, но нельзя и меньше. К сожалению, жизнь – она очень непростая, мы часто должны пройти по канату – ни шага влево, ни шага вправо. Существуют четкие пределы, границы допустимого и необходимого во всем, что касается здоровья, и это, конечно, требует внимательного отношения со стороны врача. Ну и, конечно, пристальное отношение пациента к своему здоровью. Рекомендуется проводить самоконтроль артериального давления, иметь тонометр и измерять самому уровень давления ежедневно днем и вечером.
1
Ответы на вопросы пациентов давали врачи на эфирах программы «Посоветуйте, доктор!» –