Если в первом случае речь идет об использовании физических факторов в целях лечения, то это обусловлено тем, что при лабильности важнейших функциональных систем организма нагрузочные методики применения физических факторов могут вызвать срыв приспособительных механизмов, особенно сердечно-сосудистой системы, поскольку у этих больных она поражена патологическим процессом, и привести к обострению заболевания или возникновению осложнений. При реабилитации больных, наоборот, интенсивные методики применения физических факторов рассчитаны на тренировку сердечно-сосудистой системы и систем управления, а также систем обеспечения необходимых для снабжения организма пластическим и энергетическим материалом, на повышение его сопротивляемости, увеличение выносливости больных к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, на восстановление исходного до болезни психофизического равновесия.
Исходя из этих принципов, врач дозирует любой физический фактор с учетом функционального состояния организма, его выносливости, тренированности и особенностей характера и интенсивности течения заболевания. Если врачу удалось подобрать соответствующий лечебный комплекс и адекватные дозировки отдельных его компонентов, то крайне важно, чтобы больной не только аккуратно принимал те или другие ванны, но и своевременно выполнял намеченный двигательный режим, режим сна и отдыха, питания и пр. В этом залог успеха лечения и реабилитации таких больных. При нарушении этих условий и возобновлении вредных привычек (особенно курение, прием алкоголя, интенсивные увеселительные и другие мероприятия) могут возникнуть различные осложнения, вплоть до возобновления приступов стенокардии или развития инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда. Несмотря на то что за последние годы достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении больных инфарктом миокарда, это заболевание продолжает оставаться весьма грозным и чреватым различными последствиями. Это обусловлено тем, что развитие болевого шока и внезапного острого нарушения кровообращения вызывает существенные изменения в центральной нервной системе. Нарушение кровоснабжения мозга, корковые клетки которого чрезвычайно чувствительны к гипоксии, и развитие чрезмерного рефлекторного раздражения подбугорной области приводят к дисрегуляции функции основных систем управления и к ухудшению кровообращения в самом сердце. Поэтому в результате возникновения внезапной окклюзии (закупорки) коронарных сосудов или их тяжелого спазма развивается некроз определенного участка сердечной мышцы. На фоне омертвения отдельных участков миокарда наступают существенные ферментативные, гормональные и гипоксические изменения.
По величине некротических участков и их распространенности выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый, неосложненный и осложненный инфаркт миокарда. Наиболее частые клинические проявления этих осложнений — шок, нарушение ритма сердца, воспаление легких.
Мелкоочаговый инфаркт отличается благоприятным течением и исходом (прогнозом), в то время как при крупноочаговом инфаркте часто возникают осложнения. Правда, диагностика очагового инфаркта трудна. Особенно большие затруднения возникают в дифференциации мелкоочагового инфаркта при очаговой дистрофии сердечной мышцы.
Кроме упомянутых особенностей, типичный крупноочаговый инфаркт сердечной мышцы характеризуется тем, что болевой синдром сопровождается вегетативными расстройствами (потливостью, слабостью, сердцебиением, нарушениями функций кишечника), появлением повышенного количества лейкоцитов, увеличением активности ферментов в крови, увеличением СОЭ. появлением С-реактивного белка, увеличением количества гексоз и др. Однако бывают случаи, когда боли при развитии этого заболевания, особенно у пожилых людей, отсутствуют. Такое явление зачастую объясняется тем, что у этих лиц развито в сердечной мышце окольное кровообращение, поэтому гипоксия слабо выражена и болевой синдром недостаточно дает себя знать.
Боли при инфаркте миокарда могут возникнуть и в нетипичном месте, т. е. не в области сердца, а в животе, правом подреберье, где находится печень, и симулировать различные заболевания органов брюшной полости. В связи с этим важное диагностическое значение приобретают контрольные электрокардиограммы, с помощью которых врачу удается раскрыть природу того или иного заболевания.