Если ревматический процесс под влиянием хирургического вмешательства не активизировался, то целесообразно таких больных через 3—4 нед направить на первый этап реабилитации в местный кардиологический санаторий.
Рациональный режим жизни — дозированные прогулки по терренкуру, лечебная гимнастика, сон на воздухе, воздушные ванны, назначение импульсных токов по методике электросна, сбалансированное питание, а в зимнее время еще и лыжные прогулки — все это способствует восстановлению кардиогемодинамики, укреплению здоровья, успешному проведению первого этапа реабилитации.
На втором этапе (через 4—6 мес после первого этапа) в реабилитационный комплекс включают углекислые или радоновые ванны, увеличивают двигательную нагрузку, проводят массаж грудной клетки и в необходимых случаях, в зависимости от состояния ревматического процесса и кардиогемодинамики, подключают физико-терапевтические факторы, лекарственные препараты и др. Больные чаще всего возвращаются к трудовой деятельности, молодые женщины могут беременеть, благополучно рожать и воспитывать детей.
Особого внимания заслуживают больные, перенесшие операции в связи с врожденными пороками сердца, поскольку у них имеются не только дефекты развития перегородок и клапанов сердца, но и недоразвитие других органов и систем, и в первую очередь скелетной мускулатуры, бронхолегочной системы, дыхательных мышц и др. Поэтому комплексное использование природных факторов, лечебной гимнастики, дозированной двигательной активности по терренкуру в сочетании со специальными локальными упражнениями, и прежде всего точечным массажем, синусоидально-модулированными токами приобретает важное лечебно-профилактическое значение.
Широкое распространение получили сосудистая пластика, реконструктивно-восстановительные операции на магистральных артериях при атеросклеротических окклюзиях, хирургические вмешательства при врожденных артериовенозных шунтах и др.
У значительной части больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции, послеоперационное течение гладкое, т. е. восстанавливается кровоснабжение, улучшается кровоотток, налаживаются трофические процессы, уменьшается или исчезает гипоксия, повышается функция пораженного органа (конечности, почки и др.). Однако немало случаев, когда после этих операций не устраняется недостаточность кровоснабжения, не снижается артериальное давление (при реноваскулярной гипертонии), не улучшается кровоснабжение периферической части конечности (при атеросклеротических окклюзиях, особенно если у этих больных процесс сопровождался тромбангиитом или последний занимал центральное место в клиническом течении заболевания) и пр. Все это требует не только включения дополнительных методов лечения и реабилитации, но и уточнения природы предполагаемого заболевания.
Клинический опыт свидетельствует о том, что после перенесенной реконструктивно-восстановительной операции на артериях почек (при реноваскулярной гипертонии) необходимо через 10—15 дней приступить к реабилитации этих больных с помощью физических факторов. Под влиянием дециметроволновой терапии, импульсных токов низкой частоты по методике электросна, радоновых или углекислых ванн, лечебной гимнастики у этих больных наступают существенные сдвиги: улучшается кардиогемодинамика, повышается кровенаполнение почек (особенно оперированной), улучшается экскреторная функция этой почки, уменьшается секреция альдостерона и ренина, снижается артериальное давление, улучшается общее состояние больных. Сопоставление клинических результатов и данных специальных исследований подтверждает несомненные преимущества в реабилитации лиц с помощью физических факторов по сравнению с теми, кто получал симптоматическую лекарственную терапию (Т. А. Князева).