Первый вопрос, который при этом возникает, касается того, каким образом развивается психическое и физическое напряжение и в чем оно заключается.
Вопрос, конечно, трудный для объяснения, но он представляет несомненный общечеловеческий и медико-биологический интерес. Его осмысливание позволит пациенту лучше осуществить меры первичной и вторичной профилактики и, стало быть, уменьшить частоту возникновения многих заболеваний и предотвратить прогрессирование уже имеющейся патологии.
Возникновение различных заболеваний часто сопряжено с напряжением нервных процессов в коре головного мозга, особенно у пациентов с преобладанием возбудительного процесса над тормозным.
И. П. Павлов указывал, что столкновение возбудительного и тормозного процессов в коре головного мозга приводит к развитию невроза. Последний осложняет течение любого соматического заболевания и повышает чувствительность центральной нервной системы к восприятию любых воздействий внешнего мира и внутренних процессов в организме.
При различных заболеваниях функционального, воспалительного и дистрофического характера возникают нарушения функции адаптивных систем, меняющие нейро-гуморальную регуляцию, приводящие к накоплению метаболитов, которые, в свою очередь, неблагоприятно влияют на нервную систему. Раздражая чувствительные нервные окончания, они через сложные механизмы регуляции повышают болевую чувствительность, вызывают интоксикацию организма и приводят к напряжению психической деятельности. Пациент начинает думать, что заболевание делает его неполноценным членом общества, так как у него снижается функциональная активность, падает работоспособность и, значит, ухудшается его материальная обеспеченность. Правда, в нашей стране за время болезни органы социального страхования выплачивают по больничному листу, временная нетрудоспособность тоже регламентируется определенными сроками, после которых пациента переводят на инвалидность. Конечно, пенсионное содержание несколько ухудшает материальное благосостояние и затрудняет организацию быта больных. Это создает неблагоприятный психический настрой и отрицательно сказывается на течении заболевания.
При наличии травмированной психики не все пациенты контактны, не все желают «раскрываться» перед врачом. Между тем пациент должен последовательно рассказать врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития заболевания. Но этот рассказ не должен быть пущен на самотек, поскольку пациент может увести врача в сторону от выяснения важнейших моментов, сыгравших важную роль в развитии заболевания.
Диалог между пациентом и врачом должен быть активным. Он должен быть направлен врачом не только на выяснение причин развития заболевания, но и на уточнение отдельных моментов, имеющих патогенетическое значение, поскольку причина, выдвинутая пациентом, не всегда может отразить сущность развития данного болезненного процесса.
Врач должен уметь так построить свои отношения с пациентом, чтобы он при изложении сведений о своей болезни ничего не утаил, даже моменты интимного характера. Это необходимо для уточнения деталей, имеющих существенное значение в понимании механизма разлития болезни. Пациент должен в полной мере довериться врачу, так как врач в соответствии с клятвой Гиппократа обязан хранить тайны больного человека. Врач не может рассказывать родственникам и даже близким людям пациента об интимных моментах, если они и сыграли важную роль в развитии заболевания.
Могут быть такие ситуации, когда заболевание является опасным для других людей. В этих ситуациях врач предупреждает больного об ответственности за его действия и проводит конкретные лечебно-профилактические меры в целях предотвращения возможности возникновения того или иного заболевания у других лиц.
В любых ситуациях врач решает вопрос о том, как помочь пациенту и как сохранить врачебную тайну.
Все отношения между врачом и пациентом должны основываться на взаимном доверии.
Врач должен создать такую атмосферу, чтобы больной почувствовал, что различные стороны его жизни выясняются не ради любопытства или каких-либо других целей, а для уточнения природы патологического процесса, определения характера течения заболевания.
Пациент обязан во имя и на благо своего здоровья рассказать врачу обо всех событиях, предшествовавших возникновению и развитию заболевания, а также о своих ощущениях и беспокойствах, связанных с ним, а может быть, и с другим заболеванием, о котором сам больной даже не подозревает. Врач должен уметь создать такие ситуации, при которых пациенту хотелось бы рассказать все, что с ним произошло, и сообщить о своих ощущениях, тем более что неизвращенные субъективные ощущения больного отражают объективный характер проявления заболевания.