Результаты проведенного объективного обследования больного с помощью современных клинических, электрофизиологических, биохимических и морфологических методов в сопоставлении с анамнестическими данными позволяют врачу сделать умозаключение о характере заболевания, т. е. поставить предварительный диагноз. В процессе наблюдения за пациентом диагноз уточняется, улавливается динамика признаков заболевания под влиянием лечебно-профилактических мер.
Таким образом, отношения между врачом и пациентом должны быть вполне откровенными, доверительными, пациент после беседы с врачом должен почувствовать облегчение. Прав был В. М. Бехтерев, когда еще в конце прошлого чека говорил, что если больному после посещения врача не стало лучше, то это был плохой врач. И это верно сегодня, потому что без раскрытия сущности болезни, по поводу которой пациент обратился к врачу, без объяснения больному, как он должен себя вести, каков должен быть режим его жизни и какие назначаются ему эффективные лечебно-профилактические меры, он не сможет поверить врачу. Эта вера во врача особенно возрастает, если пациенту стало лучше под влиянием назначенных ему средств. Кроме того, надо иметь в виду, что внимательное и доброе отношение врача к пациенту, проявление человечности помогают в лечение не меньше, чем любые лекарственные препараты и другие лечебные средства.
Мы считаем, что больного надо лечить с его же помощью. Врач не должен смотреть на пациента свысока; необходима мобилизация всех сил и врача, и пациента для решения лечебно-профилактических задач. В этом заинтересован как пациент, так и лечащий врач.
Больному надо всегда сочувствовать, всегда надо понимать его душевный настрой и сосредоточить все силы и знания врача, весь его опыт и, если хотите, талант для того, чтобы облегчить страдания пациента, ослабить интенсивность течения болезни и возвратить человека к трудовой деятельности. Поднять психоэмоциональный тонус пациента, вселить в него веру в выздоровление и, главное, чтобы он поверил врачу и хотел выздороветь,— только при этих условиях можно достичь успеха в укреплении здоровья больного.
Американский ученый, профессор, писатель, общественный деятель Норман Казинс писал: «До сей поры я был склонен полностью предоставить медицине заботу о своем излечении, а теперь понял, что необходимо подключить и собственные ресурсы... Если я хочу оказаться тем самым одним из пятисот, — значит, я не имею права пребывать в роли пассивного наблюдателя»[2]. Один из специалистов нью-йоркской клиники сообщил лечащему врачу Казинса, что выздоровление при анкилозирующем спондилоартрите наступает у одного из пятисот человек, и то, наверное, тогда, когда воспалительный процесс только начался.
Естественно возникает вопрос: что значит желать выздороветь, подключить собственные ресурсы, не пребывать в роли пассивного наблюдателя? Это значит, что каждый больной должен, во-первых, вселить в себя веру в выздоровление, во-вторых, создавать себе положительные эмоции, способные приводить в действие механизмы, которые могут усиливать химические процессы в организме, и, в-третьих, повысить терапевтический потенциал, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма. Во всех этих процессах большое значение имеет слово врача. Оно призвано способствовать созданию положительных эмоций, подавлению тревоги у пациента и вселению уверенности в выздоровление.
Каждому понятно, что привести в действие механизм положительных эмоций — дело далеко не простое, но содружество врача и пациента способно это сделать. Профессор Н. Казинс в своей книге рассказывает о том, как надежда, любовь и вера помогли ему выздороветь. Он даже разработал целую систему мер для создания положительных эмоций и включил в нее в первую очередь просмотр кинокомедий (смехотерапию). Они вызывали положительные сдвиги в течении его заболевания. Этот смех давал ему обезболивающий эффект и 2 ч спокойного сна. После этого сна вновь включался кинопроектор и вновь продлевался сон на несколько часов. Благоприятное влияние на активацию химических процессов в организме также вызывало чтение юмористических книг. Одновременно больному проводили курс лечения повышенными дозами витамина С. Аскорбиновая кислота «работала» так же, как и смех.