Другие препараты
Существуют также другие препараты, разработка которых не была напрямую связана с деменцией, однако они часто применяются для борьбы с поведенческими и психологическими симптомами, вызванными заболеванием.
Противотревожные препараты. Наиболее распространенными противотревожными препаратами являются бензодиазепины, в число которых входят алпразолам («Ксанакс», в РФ «Алзолам», «Золомакс», «Алпразолам органика» и др.), лоразепам («Ативан», «Лорафен»), клоназепам («Клонопин»), диазепам («Валиум») и темазепам («Ресторил» — не используется в РФ). Хотя эти препараты и помогают успокоить больного деменцией на какое-то время, в целом с ними нужно быть осторожными. Обычно их назначают на очень короткий период, если прописывают вообще. Они могут приводить к помрачению сознания (так называемому делирию), а также значительно ухудшить некоторые когнитивные симптомы деменции. Кроме того, они вызывают привыкание и увеличивают риск падения у пожилых[23].
Антидепрессанты. Самыми популярными лекарствами, облегчающими состояние депрессии, являются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Благодаря этим препаратам количество нейромедиатора серотонина в мозге увеличивается. В эту группу входят: циталопрам («Селекса», в РФ «Ципрамил», «Цитол»), эсциталопрам («Лексапро», в РФ «Ципралекс», «Селектра», «Элицея» и др.), тразодон («Дезирел», в РФ «Триттико»), сертралин («Золофт»), флуоксетин («Прозак») и пароксетин («Паксил»). Среди других антидепрессантов стоит выделить венлафаксин («Эффексор», в РФ «Велаксин», «Алвента», «Венлаксор»), бупропион («Веллбутрин»)2 и миртазапин («Ремерон», «Каликста»).
У страдающих болезнью Альцгеймера препараты группы СИОЗС могут также снимать тревожность и возбуждение.
Снотворные. В число препаратов, улучшающих сон, входят: золпидем («Абмиен»), залеплон («Соната»), эсзопиклон («Лунестра» — нет в РФ). Некоторые препараты прописывают в качестве снотворных, хотя они имеют другие показания, например миртазапин («Ремерон»), нортриптилин («Памелор») и габапентин («Нейронтин»). Темазепам («Ресторил»), один из противотревожных препаратов, также часто назначают в качестве снотворного, как и антидепрессант тразодон, продаваемый под маркой «Олептро» (в РФ «Триттико»).
Да, эти препараты могут помочь, но проблема в том, что применять их нужно длительно[24]. Это вызывает опасения, особенно в случае с «Памелором», который блокирует ацетилхолин и, как правило, не подходит больным деменцией.
Доказано, что мелатонин, еще одно снотворное, продающееся без рецепта, повышает регулярность сна у больных деменцией. Он также может помочь при вечерних обострениях (состояние, когда больные деменцией по вечерам испытывают возбуждение)[25].
Антипсихотические препараты. Эти препараты иногда прописывают страдающим деменцией с серьезным бредом и галлюцинациями, крайней стадией возбуждения или проблемным поведением. Галоперидол («Халдол», в РФ «Галоперидол», «Галоперидол-ратиофарм») — это старый антипсихотический препарат, вызывающий серьезные побочные эффекты. Более современная группа препаратов — атипичные антипсихотики — включает в себя оланзапин («Зипрекса»), кветиапин («Сероквель»), клозапин («Клозарил»), арипипразол («Абилифай»), рисперидон («Риспердал») и зипрасидон («Геодон», в РФ «Зелдокс»).
К побочным эффектам галоперидола относятся тремор, проблемы с ходьбой, поздняя дискинезия, двигательные расстройства с непроизвольными движениями. Однако и у атипичных антипсихотических препаратов могут быть серьезные побочные явления, включающие сонливость, проблемы с походкой, головокружение, возникающее при резком подъеме; кроме того, эти лекарства повышают риск развития инсульта и в целом риск летального исхода. По этой причине, если препараты все-таки назначаются, их прием начинают с минимально возможной дозировки, а также максимально ограничивают продолжительность приема. Стоит тщательно оценить необходимость назначения антипсихотических препаратов в тех случаях, когда у человека возникают галлюцинации и бред, но они не мешают ему жить.
23
«Кроме того, они вызывают привыкание и увеличивают риск падения у пожилых». См., например, Tatjana Bulat et al., "Clinical Practice Algorithms: Medication Management to Reduce Fall Risk in the Elderly — Part 3, Benzodiazepines, Cardiovascular Agents, and Antidepressants," Journal of the American Academy of Nurse Practitioners (2008): 20, 56–62. См. также Paula A. Rochon et al., "The Harms of Benzodiazepines for Patients with Dementia," Canadian Medical Association Journal (April 10, 2017): 189(14), E517– E518.
24
«Да, эти препараты могут помочь, но проблема в том, что применять их нужно длительно». См. Philippe Voyer and Lori S. Martin, "Improving Geriatric Mental Health Nursing Care: Making a Case for Going Beyond Psychotropic Medications," International Journal of Mental Health Nursing (March 2003): 12(1), 11–21.
25
«Он также может помочь при вечерних обострениях...» См. Daniel P. Cardinali et al., "Clinical Aspects of Melatonin Intervention in Alzheimer's Disease Progression,", Current Neuropharmacology (September 2010): 8(3), 218–227. Также см. R. Robert Auger et al., "Clinical Practice Guideline for the Treatment of Intrinsic Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: Advanced SleepWake Phase Disorder (ASWPD), Delayed Sleep-Wake Phase Disorder (DSWPD), Non-24-Hour Sleep-Wake Rhythm Disorder (N24SWD), and Irregular SleepWake Rhythm Disorder (ISWRD). An Update for 2015: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline," Journal of Clinical Sleep Medicine (October 2015): 11(10), 1199–1236.