При высокой концентрации в крови кетоновых тел больные диабетом выделяют аммиака в 5-10 раз больше, чем здоровые.
Полиурия — это повышенное выделение мочи. В норме здоровый человек при приеме обыкновенной пищи и нормальном приеме воды выделяет за сутки 1500–2000 мл мочи. При сахарном диабете выделение мочи повышается до 3-10 л и больше.
Полидипсия — это повышенное потребление жидкости. Увеличенная жажда при сахарном диабете связана с интенсивным обезвоживанием организма, угнетением функций слюнных желез, сухостью слизистой оболочки полости рта и глотки, повышением концентрации в крови хлористого натрия, мочевины, глюкозы. При повышении уровня глюкозы в крови часть глюкозы поступает в мочу, повышая осмотическое давление в канальцах почек, что затрудняет обратное всасывание жидкости из них в организм, а ведь 97–99 % воды из первичной мочи всасывается в канальцах почек обратно в кровь.
Каждый грамм глюкозы, выделенной с мочой, дает возможность вывести 10–15 мл воды. Именно этот механизм определяет формирование симптома полиурии, что еще больше обезвоживает ткани, стимулируя рефлекс жажды.
Таким образом, жажда у больных сахарным диабетом является компенсаторным механизмом. Ограничивать себя в приеме жидкости больному сахарным диабетом ни в коем случае нельзя, иначе это будет способствовать нарастанию обезвоживания, ухудшению состояния больного.
Полифагия — это повышенный аппетит. Аппетит связан с функциями отдела головного мозга — гипоталамуса. Раздражение его бокового ядра повышает аппетит, а разрушение вызывает фатальную анорексию (отсутствие аппетита). Повышение аппетита при диабете, по-видимому, связано с ослабленной утилизацией глюкозы. Кроме того, у больных сахарным диабетом, не получающих инсулина* происходит усиленное превращение белков и жиров в углеводы, значительная часть которых выделяется из организма.
Больные, страдающие сахарным диабетом средней тяжести и особенно в тяжелой форме, не пользующиеся инсулином, сильно теряют в весе вследствие обезвоживания, усиленной мобилизации жиров, превращения белков в глюкозу и выделения ее с мочой. Распад тканей значительно превышает скорость их восстановления.
Рациональное лечение сахарного диабета диетой и сахароснижающими препаратами предупреждает усиленный распад тканей, обеспечивает их нормальное восстановление, поэтому после открытия инсулина истощенные больные встречаются лишь при несвоевременном диагнозе и нерациональном лечении. Вес больных сахарным диабетом часто может падать не только в результате полиурии с глюкозурией, но и потому, что они не всегда получают пищу в соответствии с энергетическими тратами их организма. У больных легким диабетом и у получающих инсулин с рациональной диетой чаще, чем у больных диабетом средней тяжести и тяжелым, сохраняется нормальный вес.
У больных пожилого возраста вес часто превышает нормальный — так называемый диабет тучных, причем у большинства их избыточный вес предшествует развитию диабета и способствует его развитию, а у части больных вес тела нарастает после появления и развития диабета. Возрастать все может по разным причинам. Некоторые больные, получая сахароснижающие препараты, потребляют большое количество пищи и избегают физических нагрузок.
Иные больные пожилого возраста могут иметь повышенную чувствительность к физиологическим раздражителям рецепторов бета-клеток, что ведет к усиленному выделению инсулина. При недостаточной физической нагрузке и увеличенном приеме пищи у них усиливается образование и отложение жира.
У третьей категории больных, у которых сахарный диабет связан с усиленной секрецией контринсулярных гормонов и развитием гипергликемии, вторично усиливается секреция инсулина, и если они получают избыточное количество пищи, у них усиленно откладывается жир. Может быть и такая особенность обмена: понижается реакция мышц на инсулин и развивается гипергликемия, которая увеличивает секрецию инсулина, а последний усиливает липогенез.
Однако во всех вариантах ожирения при диабете большую роль играют переедание и гипокинезия.
Сахарный диабет у детей