Во 2-й стадии наблюдаются те же изменения, что и в 1 — и стадии, плюс изменения в сетчатке, но без пролиферативных явлений. Появляются кровоизлияния различной величины, чаще точечные, и формы, преимущественно в слое нервных волокон и в средних слоях. Калибр артерий обычно нормальный. Очаги помутнения сетчатки, чаще вокруг диска зрительного нерва и в области желтого пятна, бело-желтого цвета, восковидные, блестящие, небольшого размера, неправильной формы, с зазубренными краями. Отека сетчатки и изменений диска зрительного нерва обычно нет.
В 3-й стадии, наиболее тяжкой, кроме микроаневризм, кровоизлияний и очагов дегенерации в сетчатке, наблюдаются новообразования сосудов и пролиферативные изменения в ткани сетчатки и на диске зрительного нерва. В этой стадии могут появиться отслойка сетчатки, вторичная глаукома и другие осложнения.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия характеризуется поражением сосудов почек и является одним из проявлений диабетической ангиопатии.
Каждому больному сахарным диабетом следует систематически и достаточно глубоко исследовать функции почек для своевременной диагностики патологических изменений в почках и их лечения.
При длительном диабете почки повреждаются очень часто.
У больных сахарным диабетом диабетическую нефропатию диагностируют в 18-66 % случаев.
При развитии болезни, в начальной стадии развития диабетической нефропатии каких-либо жалоб, свидетельствующих о поражении почек, больные не предъявляют. Показатели исследования мочи не отличаются от нормальных величин. Потому диагноз может быть поставлен только по данным специальных исследований, которые позволяют обнаружить изменения скорости фильтрации мочи в клубочках почек и почечного плазмотока.
При диабетическом гломерулосклерозе основная мембрана капилляров клубочков почек оказывается в 2–3 толще, чем в норме. В клубочках почек накапливаются гиалиновые отложения, содержащие ретикулярные волокна, мукополисахариды, липиды и гемоглобин. Также образуются аневризмы капилляров. При диффузном гломерулосклерозе вещество, откладывающееся в межкапиллярных пространствах, также состоит из липидов, мукополисахаридов и гемоглобина. Гиалин находят также в стенках капилляров и в мембране капсулы. Гиалин образуется главным образом вследствие притока с кровью значительного количества мукополисахаридов. Именно они проникают в эндотелий капилляров, где превращаются в гиалин. При этом утолщается стенка капилляров, что приводит к сужению их просвета и даже к полному его закрытию.
Также наблюдается при диабете аргерио- и артериолосклероз почечных сосудов.
Ранним признаком диабетической нефропатии является повышенное выделение с мочой альбуминов — мелкодисперсных белков, при нормальном содержании общего белка в крови. В дальнейшем с мочой выделяются глобулины (крупномолекулярные белки), что проявляется содержанием белка в моче, обнаруживаемого при обычном клиническом исследовании мочи. Затем происходит выделение эритроцитов с мочой (микрогематурия) и появляются в осадке мочи гиалиновые цилиндры.
Вскоре у больных с нефропатией по утрам начинают появляться отеки на лице (вначале периодически, затем постоянно). В более глубоких стадиях развития нефропатии отеки могут обнаруживаться по всему телу.
Одним из симптомов диабетической нефропатии является также повышение артериального давления.
При прогрессировании заболевания возникают более выраженные изменения «в моче, отеки распространяются на туловище, конечности, артериальное давление достигает высоких показателей, появляются анемия и другие признаки, свидетельствующие о тяжелом поражении почек. Именно потому весьма важно своевременно обнаружить начальные явления поражения почек при сахарном диабете и незамедлительно начать их лечение.
Способствуют развитию диабетической нефропатии тяжелое течение сахарного диабета, частая декомпенсация обменных процессов, значительные колебания уровня глюкозы в крови в течение дня, нарушение режима питания и лечения.
При должном лечении сахарного диабета, стабильном его течении диабетическая нефропатия возникает значительно реже, протекает более благоприятно, лучше поддается лечению.
Также ослабление защитных сил организма диабетика способствует развитию воспалительных заболеваний почек, в частности пиелонефрита, примерно у 10–30 % больных. Он проявляется болью в области поясницы, повышением температуры тела, патологическими изменениями мочи. На инфекцию мочевых путей не оказывает влияния ни тяжесть диабета, ни возраст больных. На частоту поражений почек не оказывает влияния ни тяжесть диабета, ни характер питания. Более чем у 50 % больных с нефропатией отмечался длительный диабет с незначительным нарушением обмена веществ и потребностью в инсулине до 20 единиц в день.