Режим дозирования. Пациентам, не получающим инсулин, в первые три дня назначают по 0,5 г 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки во время или после еды. С 4-го по 14-й день — по 1 г 3 раза в сутки. После 15-го дня дозу препарата регулируют на основании уровня сахара в крови и наличия глюкозы в моче.
Поддерживающая Доза составляет от 0;1 до 0,2 г в сутки. Таблетки ретард назначают в виде поддерживающей терапии по 0,85 г утром и вечером. При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД в сутки режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД в сутки через день). Если пациент получает более 40 ЕД инсулина в сутки, то назначение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре. Обычно применяют следующий режим: метформин назначают в дозе 2 г в первые три дня и 3 г в последующие дни; дозу инсулина снижают на 30–50 % в первый день.
Побочные действия. Возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, которые уменьшаются при приеме препарата во время еды. В некоторых случаях, особенно при применении неадеватных доз, наблюдается гипогликемия. В отдельных случаях — развитие молочнокислого ацидоза, что требует прекращения лечения.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к метформину, выраженные нарушения функции печени и почек, сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, хронический алкоголизм, диабетическая кома, кетоацидоз, молочнокислый ацидоз и указания на него в анамнезе. Беременность, лактация.
Не рекомендуется назначение препарата при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации. Препарат не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения. Не рекомендуется назначать метформин пациентам старше 60 лет, лицам, выполняющим тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. При лечении препаратом необходим контроль за функцией почек. Возможно применение метформина в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особо тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Комбинированное лечение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре.
В качестве дополнительной терапии могут использоваться препараты, обладающие слабым сахароснижающим действием. Это преимущественно препараты, влияющие на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывания глюкозы в кишечнике.
ГЛЮКОБАЙ
Состав и форма выпуска. Активное вещество — акарбоза. Таблетки по 0,05 г и 0,1 г, 30 шт. и 120 шт. в упаковке.
Фармакологическое действие. Глюкобай является гипогликемизирующим средством. Регулируя поглощение сахара из кишечника, глюкобай уменьшает суточные колебания сахара в крови и приводит к снижению его среднего уровня.
Показания. Сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа (в составе комбинированной терапии).
Режим дозирования. Оптимальная доза препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают только взрослым. Лечение начинают с дозы 0,05 г 3 раза в сутки. Далее, при — необходимости, дозу можно повысить до 0,1 г 3 раза в сутки, а затем до 0,2 г 3 раза в сутки. Средняя доза глюкобая составляет 0,3 г в сутки. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с интервалом 1-2 недели. Таблетки глюкобая следует принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой. Продолжительность лечения глюкобаем не ограничена.
Побочные действия. Иногда— метеоризм, боли в эпигастральной области, диарея. Эти симптомы усиливаются при погрешностях в назначенной диете. В отдельных случаях, особенно при приеме глюкобая в дозе 0,6 г в сутки и более, наблюдается повышение активности печеночных трансаминаз, которое полностью исчезает после отмены препарата.
Противопоказания. Возраст моложе 18 лет, хронические заболевания кишечника, протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания; синдром Ремхельда; крупные грыжи; сужение и язвы кишечника; беременность, лактация; повышенная чувствительность к акарбозе.
При лечении глюкобаем необходимо строгое соблюдение диеты для больных сахарным диабетом. Не следует прерывать регулярный прием глюкобая из-за возможности подъема уровня сахара в крови. При применении глюкобая в дозе 0,6 г в сутки в течение 6 месяцев и более рекомендуется регулярно контролировать содержание в крови печеночных транс-аминаз. Во время лечения глюкобаем пищевой сахар медленнее расщепляется на фруктозу и глюкозу, поэтому он не пригоден для быстрой коррекции острой гипогликемии. В этом случае вместо пищевого тростникового сахара следует применять виноградный сахар, мед. На фоне лечения глюкобаем использование в рационе питания пищевого (тростникового) сахара и продуктов, содержащих пищевой сахар, может вызвать кишечные расстройства и диарею. Если, несмотря на строгое соблюдение диеты, на фоне лечения глюкобаем возникают выраженные нарушения функции кишечника, необходимо кратковременное или длительное уменьшение дозы препарата. В амбулаторной карте больного сахарным диабетом должна быть сделана отметка о лечении глюкобаем.