Осложнения при диабете
Приступая к этой весьма обширной и не менее важной теме, хочу вас предупредить – не настраивайтесь заранее на худшее! К счастью, мы живем в такую эпоху, когда никто уже не считает осложнения неизбежным следствием сахарного диабета: в наше время есть реальный способ их избежать. Единственное, что от вас требуется, – всегда держать в норме уровень сахара в крови. Конечно, это непросто, и все же… Сейчас в распоряжении диабетиков есть надежные средства самоконтроля, полноценные знания о питании, необходимые медикаменты. Одним словом – теперь все в наших руках.
Мы уже говорили о том, чем опасны осложнения. Давайте еще раз вернемся к этому вопросу. Основная проблема заключается в том, что вы можете достаточно долгое время не испытывать никаких неприятных ощущений при повышенном уровне сахара в крови (это зависит от индивидуальной чувствительности). Соответственно вы вряд ли будете стараться компенсировать диабет. А для того, чтобы заранее предотвратить развитие осложнений, вы должны иметь представление о причинах и характере их развития. И запомните, лекарства для лечения осложнений диабета эффективны только на фоне стабильной компенсации.
Диабетические осложнения подразделяются на острые, или неотложные, и хронические состояния.
Острые осложнения
Острые осложнения развиваются в течение минут, часов или дней и грозят инвалидностью либо смертью. Поэтому, особенно если у вас диабет первого типа, вы в первую очередь должны контролировать острые осложнения – гипергликемию, кетоацидоз и гипогликемию.
Гипергликемия
Вы уже знаете, что гипергликемия – это такое состояние больного диабетом, когда сахар в крови слишком высок.
Признаки, по которым можно установить, что уровень сахара в крови повышен:
• частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой;
• как следствие полиурии и глюкозурии – сильная постоянная жажда;
• пересыхание рта, особенно ночью;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• потеря веса;
• возможны тошнота, рвота, головная боль.
Основной причиной гипергликемии является недостаток инсулина, отсюда – повышенный уровень сахара в крови. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание (через каждые полтора-два часа). В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой мы теряем не только воду и сахар, но также и полезные вещества – соли натрия, калия, хлориды и т. д.; результат – слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрее, чем больше глюкозы в крови, а ее уровень может достигать очень значительных величин, порядка 26–28 ммоль/л.
Рассветная гипергликемия
У многих больных в ранние утренние часы (между 4.00 и 8.00) отмечается гипергликемия, которая еще больше усиливается после завтрака и достигает максимума к середине первой половины дня.
Причина рассветной гипергликемии – недостаточный базальный уровень инсулина. Это может быть обусловлено повышенной скоростью разрушения инсулина в печени в ранние утренние часы. Другая возможная причина дефицита инсулина – усиление в это время суток секреции так называемого контринсулярного гормона.
При рассветной гипергликемии увеличивают дозы инсулина (либо изменяют схему инсулинотерапии). Некоторые врачи считают, что утреннюю дозу инсулина (короткого действия или средней длительности действия) надо увеличивать и вводить в 5.00-6.00, но большинство рекомендует вводить увеличенную дозу инсулина средней длительности действия непосредственно перед сном.
Кетоацидоз
Следствием гипергликемии и глюкозурии является кетоацидоз. При высоком уровне сахара в крови и недостатке инсулина начинается «голодание» клеток. Они не получают глюкозы и начинают использовать свои резервы жира в качестве источника энергии. При этом образуются кетоновые тела, которые в высоких концентрациях токсичны; они определяются в моче.
Появление ацетона в моче является верным признаком того, что ваш диабет серьезно декомпенсирован и вы находитесь на грани диабетической или кетоацидозной комы. Вы можете проконтролировать возникновение ацетона в моче с помощью специальных полосок. Кроме того, распознать развитие кетоацидоза можно по следующим признакам.