Все методы самоконтроля, которые мы перечислили, направлены на то, чтобы помочь вам научиться управлять своим диабетом, стремясь к его компенсации.
Итак, подведем некоторые итоги. В понятие компенсации входят следующие составляющие:
• нормогликемия (нормальный уровень сахара в крови);
• аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче);
• нормализация всех видов обмена веществ (жирового, белкового, углеводного, минерального).
Хочу подчеркнуть – вы должны добиваться стойкой компенсации, а не просто нормогликемии. Нормальные показатели уровня сахара в крови должны быть стабильными. Компенсация сахарного диабета – это не просто состояние. Это барьер на пути развития диабетических осложнений, а в условиях стойкой компенсации возможно и частичное их обратное развитие.
Диабетический дневник
Ваша потребность в инсулине может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля, который вам потребуется заполнять ежедневно. В этот дневник заносятся:
• данные самоконтроля уровня сахара в крови, который вы измеряете перед каждым приемом пищи;
• количество вводимого инсулина;
• количество хлебных единиц (см. ниже).
Кроме того, в дневнике необходимо фиксировать различные состояния, касающиеся сахарного диабета: гипогликемии, появление ацетона, повышение температуры или употребление алкоголя.
Помните: частые изменения уровня сахара в крови требуют строгого самоконтроля. Поэтому настоятельно рекомендую вам завести специальный дневник.
Если вы болеете уже давно, но дневник не вели, начните делать это немедленно. В течение нескольких месяцев вы установите, сколько инсулина требуется в каждой конкретной ситуации. Тогда дневник будет уже не так необходим. Но в первое время он будет вашим помощником.
Дневник самоконтроля понадобится и больным диабетом второго типа. Вы должны записывать ваш вес, калорийность пищи, уровень сахара в моче (и/ или в крови), количество принимаемых таблеток. Собираясь к врачу, не забудьте захватить ваш дневник. С его помощью вы сможете гораздо эффективнее обсудить со специалистом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.
Сахаропонижающие таблетки
Если у вас обнаружили инсулиннезависимый диабет, врач, скорее всего, предложит вам начать лечение с подбора оптимальной диетотерапии с постепенным увеличением физической активности. Принципы диетотерапии будут подробно изложены ниже, замечу лишь, что строгое соблюдение диеты (особенно при ожирении) и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахаропонижающих препаратах при инсулиннезависимом диабете.
Возможно, что этого будет вполне достаточно, чтобы компенсировать ваш диабет. Если же такое лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, вам могут назначить сахаропонижающие таблетки.
Для лечения инсулиннезависимого диабета существует два основных вида таблеток, которые действуют каждая по-своему и используются в зависимости от поставленных задач.
Первая группа сахаропонижающих препаратов представлена препаратами сульфанилмочевины, или сульфаниламидами. Они повышают выработку поджелудочной железой инсулина. В то же время они могут усиливать чувство голода, поэтому мало подходят тем, у кого избыточный вес. Обычно их рекомендуют принимать людям с нормальным весом.
Все препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды.
При лечении сульфаниламидами, главным образом у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид, может наступить гипогликемия. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. Причем у пожилых гипогликемия может проявляться в основном виде психических или неврологических симптомов, затрудняющих ее распознавание. В связи с этим пожилым больным не рекомендуется принимать длительно действующие сульфаниламиды.
Изредка в первые недели лечения сульфаниламидом развиваются следующие побочные явления: диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения. В таких ситуациях рекомендуется по возможности заменить препарат или хотя бы снизить дозировку.