– инфекции, трудно поддающиеся лечению;
– хронические очаги инфекции;
– длительное увеличение лимфатических узлов;
– увеличение селезенки;
– затяжные лихорадочные состояния.
Клинические проявления могут быть выражены поражениями лор-органов, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, кожи, конъюнктивы глаз, мочеполового тракта, костной системы, септическим состоянием.
При диагностике иммунодефицитных состояний обращается внимание на анамнестические данные (личный и семейный анамнез), бытовые условия больных, профессиональный вред, проводятся консультации узких специалистов.
Особенно информативными являются дополнительные исследования:
– микробиологический анализ очагов хронической инфекции;
– клинический анализ крови с подсчетом лимфоцитов;
– проведение иммунограммы с показателем уровня иммуноглобулинов, числа Т– и В-лимфоцитов, их функциональной активности, субпопуляций Т-лимфоцитов и факторов защиты комплемента.
Лечение вторичных иммунодефицитов
В зависимости от причины заболевания и состояния больного назначается комплекс терапевтических мероприятий с учетом фоновых заболеваний. Из медикаментозных средств назначают витамины, адаптогены (эхинацея, элеутерококк и др.). Из лекарственных препаратов назначают курсами (2–3 раза в год):
– иммунокорректоры бактериального происхождения (рибомунил, бронхомунал);
– интерфероны (мефенамовая кислота и др.);
– вытяжки тимуса (тималин, тимоген);
– иммуномодулятор местного действия ИРС-19.
Обычно препараты назначаются в зависимости от клинических проявлений под контролем иммунологического обследования.
Глава 6 Методы общей диагностики заболеваний иммунной системы
Необходимость иммунологического обследования возникает в случае подозрения на первичную или вторичную иммунологическую недостаточность.
Обследование назначается при наличии у больного хронических бактериальных и вирусных инфекций различных органов; при отсутствии эффекта от проводимого лечения; в случае выявления иммунологических заболеваний при обследовании иммунологического статуса; при трансплантации органов и тканей. В табл. 3 указаны клинические показания для проведения лабораторных иммунологических исследований.
Таблица 3. Клинические показания к постановке лабораторных иммунологических тестов
Правила подготовки пациентов к обследованию, взятие и условия хранения материала для проведения исследования Для исследования используется венозная, капиллярная кровь, слюна, желчь и другие биологические жидкости. Забор крови производится утром натощак путем пункции локтевой вены в сухую чистую пробирку. У новорожденных применяют взятие крови из пуповины. У детей раннего возраста кровь берут из височной, лобной или яремной вены. Для исследования плазмы и форменных элементов крови используются мерные пробирки, в которые вносится антикоагулянт.
Срок хранения крови от момента забора до проведения анализа составляет 2 часа (при комнатной температуре), сыворотки – 48 часов (в холодильнике). Плазму можно хранить более длительно при температуре –20 °C.
Для исследования плазмы используется также капиллярная кровь, которую берут из указательного или безымянного пальца в объеме 0,5 мл в центрифужную пробирку. Плазму получают путем центрифугирования капиллярной крови. Осадок используется для приготовления клеточной суспензии.
Перечень общих требований для исследования и транспортировки материала:
– забор крови производится утром натощак;
– материал для исследования необходимо брать в достаточном объеме;
– материал немедленно должен быть доставлен в лабораторию в специальных контейнерах. Если это невозможно, материал хранят в холодильнике в течение 48 часов;
– материал должен быть промаркирован и иметь сопроводительные документы.
В настоящее время существуют различны методы, обеспечивающие количественную и функциональную оценку иммунной системы.
Некоторые методы исследования иммунного статуса
Количественная оценка содержания иммуноглобулинов (JgA, JgM, JgG) применяется для диагностики иммунной недостаточности и контроля за иммуномодулирующей терапией.
В случае первичных иммунодефицитов определяется снижение концентрации всех иммуноглобулинов или уровень JgA и JgG при нормальных показателях JgM (врожденная гипоглобулинемия) либо снижение JgA при селективной недостаточности.