Боли в позвоночнике |
Воспалительного характера |
Механического
характера | ---------------------------------------------------------------------------
Артрит Клинические признаки . сякроилеита |
Часто
Всегда |
Отсутствует Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Ограничение подвижности позвоночника |
Возникает в ранние сроки |
Редко | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические признаки сакроилеита |
То же |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Увеличение С.ОЭ, положительные биохимические показатели активности процесса |
Часто |
" | --- Table end--------------------------------------------------------------
личие подкожных ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в сыворотке крови, ранние рентгенологические изменения-все это позволяет установить диагноз ревматоидного полиартрита. Однако в тех случаях, когда наблюдается доброкачественно протекающий серонега-тивный моно- или олигоартрит, диагностика затруднена (табл. 5)
Лечение. Поскольку заболевание является хроничс ским, прогрессирующим, лечение должно быть комплекс но-этапным и рассчитанным на длительное времяНа первом этапе в стационаре, кроме медикаментозного лечения, проводят физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику. Второй этап-санаторно-ку-рортное лечение, третий-лечение в поликлинике,
Установлено, что при болезни Бехтерева наилучший результат дают препараты пиразолоновой группы (бута-дион, реопирин, пирабутол, фенилбутазон и др.) и пиро-ксикам (производное оксикамовой кислоты), суточная доза которого составляет 30-40 мг. В отдельных случаях может возникнуть лейкопения, которая быстро исчезает после отмены препарата.
Гормональные препараты рекомендуются при высокой активности болезни и в отсутствие эффекта лечения другими методами. Лечение небольшими дозами гормонов (5-7,5 мг в сутки) лучше проводить в сочетании
105
-------------------------------
Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного
полиартрита и болезни Бехтерева
--- Table start------------------------------------------------------------Прианак |
Ревматондиый |
Болезнь Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------
Пол |
75 % больных составляют женщины |
90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------
Общая утренняя скованность |
Часто |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение суставов |
Преимущественно верхних конечностей |
Преимущественно нижних конечностей | ---------------------------------------------------------------------------
Симметричность поражения суставов |
Часто |
Редко | ---------------------------------------------------------------------------
Сакроилеит |
Очень редко |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Симфизнт |
Исключительно редко |
Часто | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение грудиноключичных и груднноребериых сочленений |
Очень редко в поздней стадии |
Часто в ранней стадии | ---------------------------------------------------------------------------
Подкожные ревматоидные узелки |
У 25 % больных |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Ревматоидный фактор в сыворотке крови |
У 80 % больных |
У 3-15% бо;п ных | ---------------------------------------------------------------------------
HLA-27 и сыворотке крови |
Редко |
У 80-9U % больных | --- Table end--------------------------------------------------------------
с другими антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется местное применение кортикостероидов.
При быстро прогрессирующем заболевании, требующем длительной медикаментозной терапии, лучше всего назначать индометацин, который но сравнению с пира-золоновыми препаратами и кортикостериидами вызывает меньше побочных явлений.
При плохой переносимости пиразолоновых препаратов и индометацина их можно заменить вольтареном, суточная доза которого в зависимости от степени активности болезни колеблется от 100 до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их спазмов служат показаниями к применению миорелаксантов (скутамил-Ц, мидокалм и др.).
При болезни Бехтерева широко проводят физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике полезно применять индуктотермию ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др'
В последние годы появились сообщения об эфбек
^^IS терапии при комплексном ---и
-------------------------------
Применение рентгеновских лучей практикуется давно-Они оказывают прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных мембран и усиливают сосудистую и лимфатическую экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженности болевого синдрома.
Лучевую терапию обычно проводят дважды в неделю в течение 3-4 нед. Напряжение 150-180 кВ, размер поля 6Х15 см, разовая доза 30-40 Р, суммарная доза на поле 800-900 Р; на курс лечения 1200-1500 Р. Повторить курс лечения следует не раньше чем через полгода. Однако чаще назначают минимальные дозы, поскольку при этом меньше повреждается кожа и одновременно можно применять другие методы лечения (ванны, массаж, ЛФК).
Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при других ревматических заболеваниях, при лечении болезни Бехтерева важную роль играет бальнеотерапия. Особенно эффективны сероводородные и радоновые ванны. Большинству больных ежегодно в весеннс-летний сезон показан курс лечения на курорте. После, пребывания в санатории большая часть больных на протяжении 4-6 мес не нуждаются в медикаментозной терапии.
Опыт показал, что при регулярной бальнеотерапии значительно реже приходится выдавать больничные листы и переводить больных на инвалидность.
Наибольшее значение имеют воды, содержащие серп водород (Пятигорск, Нальчик, Кемери), радон (Цхалт\-бо), грязевые курорты (Саки-Евпатория). На этих курортах можно назначать ванны почти при всех формах болезни Бехтерева. Противопоказаниями могут служить высокая активность болезни, поражение внутренних органов.
Третий этап лечения-диспансеризация. Больные, страдающие болезнью Бехтерева, подлежат диспансеризации у артролога-ревматолога.
Наши наблюдения показали, что больные с перифе рической формой заболевания нуждаются в совете врача 1 раз в 1-2 мес, с центральной формой - 1 раз в 4-6 мес. Врач в поликлинике решает вопрос о повторной госпитализации или лечении в санаторных условиях, минуя стационар.
107
-------------------------------
Появление признаков активации болезни служит показанием к медикаментозной терапии. Нарушение функции сустава, атрофия мышц и др. обусловливают необходимость назначения систематической лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур.
Глава 6
ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Диффузные заболевания соединительной ткани характеризуются развитием фибриноидного некроза, многообразием клинических проявлений, общими биохимическими и иммунологическими нарушениями. В зависимости от нозологической формы поражение суставов может быть неодинаково выражено и возникает с различной частотой- У большинства больных суставная патология не является ведущей в клинической симптоматике и течении процесса, хотя у части больных артрит может протекать тяжело и приводить к грубым нарушениям и ограничению подвижности в суставах.
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Системная красная волчанка-хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани и сосудов, в основе которого лежат выраженные аутоиммунологи-ческие нарушения [Насонова В. А., 1979].