При хронической шизофрении эта пассивность проявляется столь сильно, целеустремленность и направленность мышления оказываются настолько слабыми, а само мышление в этом смысле — таким беспомощным и ошибочным, что трудно себе представить любую более-менее стабильную эмоциональную реакцию, как-то соединенную со стабильными целями и интересами, или даже эмоциональное изучение объекта. Обычные эмоциональные процессы сокращаются, причем гораздо радикальнее, чем в случае истерика или психопата. Фактически, на этом уровне пассивной реактивности следует принимать в расчет не только потерю эмоциональности, но и появление рудиментарной и отчужденной сексуальной и агрессивной реакции вместо подлинных эмоциональных реакций.
Обсуждая воздействие ослабления высшей психической функции на низшие психические функции при повреждениях коры головного мозга, Курт Гольдштейн (Kurt Goldstein) приходит к похожему заключению относительно сексуальной установки: «Установка по отношению к эротической сфере изменилась точно так же, как изменилась общая установка по отношению к внешнему миру. В той же мере как общая установка стала более привязанной к стимулу, менее независимой и менее эго-детерминированной, так и сексуальная установка стала более пассивной, менее разборчивой и меньше связанной с Эго… это различие лучше всего выражается… как деградация от уровня эротики (любовных чувств)… до уровня чистой сексуальности, которой не хватает более духовных и более тонких телесных ощущений» (Goldstein, 1939, 1963, р. 488).
Переход к шизофрении
Если верно, как кажется, что защитное избегание действия и волевого управления, которое мы наблюдаем в состояниях невроза, происходит и при шизофрении, причем оказывает более глубокое воздействие, то вопрос различий между этими двумя типами патологии становится все более очевидным. Ибо не приходится сомневаться в существовании разрыва между ними на симптоматической шкале, что часто становится чрезвычайно заметным при развитии психоза, и никакие наши прежние доводы не помогают его объяснить.
Разумеется, в состояниях невроза ослабление отношения к внешней реальности ограниченно. Это ограничение заключается не только в степени ослабления. Невротический характер развивается медленно и в процессе своего развития отвечает требованиям и следует возможностям, исходящим от внешней реальности. Патология развивается и в соответствии с необходимостью внешней адаптации, и в соответствии с внутренними требованиями. Парящий в облаках, но социально вовлеченный истерик; ригидный, но результативный исполнитель и даже импульсивная и психопатическая личность (человек действия) — все эти типы хорошо известны и в своем роде адаптивны. В шизофрении нет аналогов, которые можно рассматривать всерьез. (Развитие предвосхищающих тревогу невротических стилей, которые вместе с тем являются адаптивными, фактически предполагает, что там, где требования к адаптации являются разными, например, в различных местах и в разное время, можно было бы ожидать появления невротических симптомов в несколько иной форме, но к шизофрении это не имеет никакого отношения.) Однако наличие успешной адаптации, присущей невротическим стилям, которая столь разительно отличает их от шизофрении, имеет гораздо более важное значение, чем только мера сравнения психического здоровья: это значит, что невротическое отношение к внешней реальности, даже основанное на компромиссе, все равно остается достаточно здоровым, чтобы обеспечивать внешнюю подпитку волевого управления.
Волевое управление, то есть самоуправление согласно осознанным целям, не может действовать в отсутствие внешних целей: этого нельзя даже себе представить[27].
Преднамеренность и воля развиваются в детстве вместе с осознанием таких целей, — чтобы получить погремушку как интересный объект, младенец должен ее узнавать, — и должны находиться в постоянной зависимости от наличия этих целей. До сих пор мы считали связь между волевым управлением и ощущением внешней реальности односторонней: ослабление ощущения внешней реальности становится следствием ограничения или потери волевого управления. Но, рассматривая шизофрению, следует учитывать и обратную связь: а именно воздействие на волевое управление утраты ясных внешних целей.
27
См. обсуждение во второй главе моей книги: Shapiro, 1981. (См. Шапиро Д. Автономия и ригидная личность. — М.: Независимая фирма «Класс», 2009. —