В чем суть оценки, предложенной Вирджинией Апгар? Она разработала небольшой тест, позволяющий:
оценить состояние ребенка при рождении;
принять решение о необходимости реанимации новорожденного;
оценить эффективность проведенных мероприятий.
Тест очень простой, он проводится на 1-й и на 5-й минуте после рождения и предполагает оценку пяти показателей по 3-балльной шкале:
А (Аppearance) – цвет кожи;
П (Pulse) – частота сердечных сокращений;
Г (Grimace) – рефлексы;
А (Activity) – мышечный тонус;
Р (Respiation) – дыхание.
Каждый из этих показателей оценивается так:
«есть» / «средне выражен» / «нет»
или 2, 1 или 0 баллов соответственно.
Если состояние новорожденного тяжелое, его оценивают не дважды, а через каждые 5 минут проведения реанимационных мероприятий.
Для чего нужна эта оценка?
Оценка по шкале Апгар, как некий код, помогает любому врачу быстро понять, каково состояние ребенка. Она косвенно и довольно приблизительно указывает на перенесенную в родах или во время беременности гипоксию либо на ряд других состояний, при которых страдает плод.
Считается, что, если оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет:
Вторая оценка (на 5-й минуте) важна, чтобы понять, насколько эффективно ребенок реагирует на лечебные мероприятия.
Если вторая оценка такая же, как и первая, значит, ребенок не восстановил какой-либо из пяти показателей, из-за которых набрал 8 баллов. Если в последующие часы с ребенком нет проблем (он сам берет грудь, сам дышит), то все хорошо.
Большинство детей, которые не испытали в родах серьезного кислородного голодания, после рождения кричат, у них хорошие рефлексы, быстро восстанавливаются дыхание и сердцебиение. Такие новорожденные получают оценку 8 баллов и более.
Дети с оценкой менее 7 баллов на 1-й минуте жизни нуждаются в наблюдении и лечении.
Матери обычно сообщают время рождения, вес, рост ребенка и оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.
Глава 2
Что должна знать молодая мама о своем новорожденном
Что надо знать о новорожденном в роддоме
В родильном зале сразу после рождения ребенка выкладывают на живот мамы, не перерезают пуповину до окончания ее пульсации и прикладывают ребенка к груди. После выкладывания на живот ребенка забирает врач для осмотра и измерения (у мамы в это время рождается послед).
В родильном зале неонатолог оценивает состояние ребенка на 1-й и на 5-й минутах и выставляет ему две оценки по шкале Апгар. Не забудьте спросить, сколько баллов по Апгар получил ваш малыш (подробнее в предыдущей главе).
Врач называет время рождения, рост и вес ребенка, а маме говорит, кто у нее родился: мальчик или девочка.
Прямо в родильном зале у ребенка определяют группу крови.
Примечание. Если первые два обследования не сделали в роддоме, то кровь для скрининга должна взять на дому медсестра из поликлиники, а слух надо проверить в поликлинике в кабинете лор-врача.
В роддоме у малыша берут анализ крови, проводят осмотр, ряд обследований и, если все хорошо, предлагают сделать прививку от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Не забудьте, что в 1 месяц надо будет сделать вторую (из трех) прививку от гепатита В.
Я не рекомендую отказываться от прививок.
Пуповину сейчас в большинстве роддомов не отсекают (это безопаснее). На нее накладывают скобу, и она отпадает сама в течение первой недели жизни.
После того как вас переведут в послеродовое отделение, ребенка в первые часы жизни должен осмотреть неонатолог. По результатам осмотра врач может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения или кювеза, поставить ребенку капельницу, назначить ему дополнительные лекарства или взять у него анализы.
Для доношенного ребенка считается нормальным, если в роддоме он теряет 5–8 % веса, определенного при рождении.
Перевозить ребенка в машине необходимо только в специальном автокресле всегда, в том числе после выписки из роддома. Традиционные «конверты на выписку» не влезают в автокресло, поэтому я не рекомендую их приобретать и возить в них ребенка: это крайне опасно, ведь, держа малыша на руках, мать может придавить его своим весом даже при незначительном торможении. Тем самым она рискует навредить ребенку. Выбирайте комбинезоны или конверты с прорезью для ремней.