ВАЖНО ЗНАТЬ!
Чем раньше произошло нарушение нормального развития – тем больше сердце оказывается деформированным, т. е. тем тяжелее врожденный порок. Чем позже это произошло, тем меньшим будет структурное изменение и тем легче исправить порок в будущем.
Сердечно-сосудистая система плода формируется первой из всех систем, потому что плод нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития других своих органов. Развитие и формирование сердечно-сосудистой системы происходит в течение пяти недель: начинается на третьей неделе и заканчивается к восьмой неделе жизни эмбриона.
Особенности сердца плода:
✓ наличие овального окна – отверстия между правым и левым предсердиями;
✓ наличие артериального (боталлова) протока – сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который способствует тому, что кислород поступает во все органы и системы плода.
После рождения ребенка овальное окно закрывается, и артериальный проток спадается. Обычно это случается в первые часы, дни, недели после рождения. Но иногда открытое овальное окно (ООО) и открытый артериальный проток (ОАП) остаются открытыми, об этом мы позже поговорим подробнее.
✓ аускультация (выслушивание) сердца плода;
✓ УЗИ (ультразвуковое исследование) плода;
✓ Эхо-КГ плода;
✓ КТГ (кардиотокография);
✓ МРТ (магнитно-резонансная томография).
Аускультация сердцебиения плода
Это выслушивание сердечных тонов плода акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб. Исследование проводится на каждом осмотре акушера-гинеколога, начиная с начала второго триместра беременности. По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Исследование проводится в положении беременной лежа на кушетке.
УЗИ сердца плода
Сокращения сердца плода определяют в 5–7 недель беременности.
В 6–8 недель частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 110–130 уд/мин.
В 9–10 недель – 170–190 уд/мин.
С 11-й недели и до родов – 140–160 уд/мин.
Частота сердечных сокращений – важный показатель жизнеспособности эмбриона.
Неблагоприятный прогноз: урежение частоты сердечных сокращений до 85–100 уд/мин и увеличение свыше 200 уд/мин. В этом случае необходимо лечение, направленное на устранение причины таких изменений.
Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. Через 5–7 дней проводится повторное УЗИ, чтобы отследить динамику.
Во II–III триместрах по УЗИ исследуют расположение сердца в грудной клетке, ЧСС, характер сокращений (ритмичный или неритмичный).
Эхо-КГ (эхокардиография сердца плода)
Это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу. Позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов.
Проводится по показаниям:
✓ возраст беременной старше 38 лет;
✓ сахарный диабет у беременной;
✓ перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
✓ врожденные пороки сердца (ВПС) у будущей мамы или отягощенная наследственность в семье;
✓ рождение ранее детей с ВПС у данной пары;
✓ внутриутробная задержка роста плода;
✓ выявление изменений в сердце при УЗИ плода;
✓ выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, которые часто сочетаются с ВПС.
Эхо-КГ плода рекомендуется делать в 18–28 недель беременности. В это время врачу лучше видно сердечко. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена.
Кардиотокография (КТГ) плода
Кардиотокография – это одновременная регистрация сердцецебиения плода, сокращений матки, а также двигательной активности плода. Исследование проводится начиная с 32-й недели беременности. В учреждениях с достаточным оснащением проводится всем беременным.
КТГ плода обязательна при:
✓ повышении температуры тела у матери выше 38 °C;
✓ многоводии или маловодии;
✓ преждевременном старении плаценты;
✓ наличии рубца на матке;
✓ гестозе тяжелой степени;
✓ наличии у матери гипертонической болезни, сахарного диабета, бронхиальной астмы;
✓ родостимуляции при слабости родовой деятельности;
✓ родах при переношенной или недоношенной беременности;
✓ нарушениях артериального кровотока, выявленных с помощью допплерометрии;
✓ изменении характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)