Мартин Л. Гросс
Доктора
(отрывки из книги)
АМЕРИКАНСКИЙ ВРАЧ СЕГОДНЯ
Что он собой представляет? Попробуем нарисовать его схематический портрет.
Ему 44,2 года, за его спиной десять лет учебы после окончания школы, в его руках— выгодное финансовое дело, приносящее большие прибыли. Считают, что после уплаты всех налогов у врача остается сумма в 30, а то и в 40 тысяч долларов в год. По мнению специалистов, и последняя цифра преуменьшена. Соотношение между количеством докторов и пациентов устойчиво держится на одном уровне: 130—140 врачей на 100 тысяч населения.
Сегодня врач занят меньше часов, чем его предшественник, но принимает за это время гораздо больше больных. Многие частные врачи действительно работают много, но это отнюдь не означает бессонных ночей или вызовов в любое время. Как могут убедиться пациенты, у врачей есть уикэнды, а кроме того, во многих местах врачи отвели вторники для игры в гольф. 35% всех врачей имеет пятидневную неделю. Так же, как в свое время болезням было предложено сократиться до пяти дней в неделю, теперь им следует урезаться до пяти—девяти часов в сутки.
Математика — наука точная. И если известно, что врач принимает больше пациентов за более короткий рабочий день, отсюда, естественно, следует, что он уделяет гораздо меньше времени каждому больному, каждому диагнозу, каждому лечению. Время врача выделяется пациенту с такой скупостью, что это раздражает даже самых преданных из них.
Доктора практически отказались от посещения больных на дому под тем предлогом, что с медицинской точки зрения в этом нет необходимости. В 30-е годы вызовы на дом составляли примерно 40% работы врача. Теперь — меньше 3%. Последние опросы показали, что в среднем врач делает один визит в неделю, врач-педиатр — три.
Основной довод врача против домашних визитов заключается в том, что для правильного диагноза и лечения ему необходимо оборудование, которое находится в его кабинете. Один детский врач из Нью-Джерси заметил, что домашние визиты устарели, как лошадь с коляской, и с медицинской точки зрения неразумны. Они необходимы только тогда, когда у ребенка крупп, конвульсии или произошел несчастный случай. Новая философия процветает, а фраза: «Примите аспирин и приезжайте ко мне» — стала обычной реакцией врача.
Многие матери тщетно пытаются объяснить, что они не могут вытащить больного ребенка из теплой постели на мороз. Педиатры и терапевты спорят, доказывают, что нулевые температуры не опасны для больного ребенка.
Почему? Искренен ли врач, который заявляет, что в оффисе он окажет больному лучшую помощь, даже если у него предположительно воспаление легких? Вот что говорит по этому поводу один известный врач из Вебстера (Массачусетс): «Любой врач знает, что за то время, которое уйдет на один визит домой, он сможет принять у себя четырех больных. Так что врач, который смотрит всех больных у себя в оффисе, в конце года имеет гораздо больше денег в банке».
Противники домашних визитов говорят о фальшивой тревоге, которую поднимают истеричные пациенты с первыми признаками насморка. Медицинские свидетельствования доказывают обратное. Журнал «Медикэл трибюн» приводит результаты опроса почти трех тысяч врачей. Оказывается, половина всех визитов на дом необходима. Это очень много, если принять во внимание, что это утверждают не пациенты, а сами врачи.
Противники посещений больных на дому не думают об опасности, на которую обращает внимание доктор Анна У. Перкинс из Нью-Йорка: «Вполне возможен такой результат политики «Приведите его ко мне»: в приемной окажутся в счастливом содружестве ребенок с начинающейся корью и ребенок с коклюшем, изменившим свои приметы вследствие прививки, женщина на втором месяце беременности и ребенок, у которого сегодня непонятно почему несколько поднялась температура, а завтра он покроется сыпью краснухи».
Как правило, врачи — выходцы из верхушки среднего класса, то есть из семей, имеющих доход не менее 10 тысяч долларов в год. Причин для занятий медициной обычно несколько, но чаще всего это деньги.
Американская ассоциация студентов-медиков провела опрос 694 студентов различных курсов. В ответ на вопрос: «Что явилось основной причиной вашего выбора медицины как профессии?» — 56% опрошенных ответили: «Деньги» или «Положение».
Для понимания образа среднего типичного врача особенно важно следующее: в частной практике врач абсолютно бесконтролен. В самом деле, после того как врач получает от Государственного совета медицинских экспертов разрешение на практику, он полностью предоставлен самому себе.