Он сам выбирает свою специализацию и даже пациентов (совсем неверно, что он должен лечить любого, кто обратится к нему). Он может работать когда и где захочет, он может отправить своих больных в самую плохую больницу или иметь дело с хорошей, он может оказывать медицинскую помощь в рамках своих знаний или притвориться специалистом в той области, где у него нет достаточной квалификации, он может быть настоящим специалистом или опасным профаном.
Не только врачи, но и вся медицинская помощь в Америке не управляется и не контролируется никем. Больной находится целиком в руках частного врача — его взглядов, совести и знаний. Как же пользуется своей свободой врач?
НАСКОЛЬКО ВЫСОКО ЕГО ИСКУССТВО?
...Не так давно профессор Баркев С. Сандерс представил доклад на тему «Полнота обследования и надежность диагноза в терапевтической практике». В ходе работы над докладом он ознакомился с сотнями пациентов в больницах, изучил систему осмотра больных, занимался врачебными ошибками и оплошностями, допущенными в результате неисправностей научного оборудования, рассматривал случаи не обнаруженных своевременно болезней, сравнивал истории болезней с результатами вскрытия и т. д. Вот его выводы:
«...Только 40% всех болезней обнаруживаются врачами, а 60% остаются ими не замеченными. В 50% случаев обнаруженных заболеваний ставится неправильный диагноз». Конечно, многие пациенты — собственные жертвы. Их запущенные болезни— результат того, что они своевременно не обращались к врачам. Но большинство из них не раз побывало в кабинетах врачей, и тем не менее болезнь не была найдена. Причина этого в том, что врач концентрирует свое внимание на отдельных жалобах, а не на состоянии здоровья человека в целом. Но так или иначе, а существование скрытых болезней подтверждено неоднократными тщательными обследованиями контрольных групп населения. Список таких неопознанных болезней достаточно длинен для того, чтобы врач, читая его, побледнел, а пациент тяжко вздохнул.
Угрозой для здоровья многих американцев является и то, что терапевты, домашние врачи, стали считать себя специалистами в области психиатрии. Каждый день в тысячах приемных торопящийся или просто малокомпетентный врач по-детски заигрывает с теорией доктора Фрейда. Произвольно имитируя своих коллег — психиатров и невропатологов, американский врач изобрел новый диагноз: «функциональное заболевание» или «болезни воображения». В результате больной остается со всеми своими первоначальными жалобами, к которым еще прибавляются сомнения и волнения по поводу собственного психического состояния.
Медицинские документы свидетельствуют о том, что из кабинетов врачей выходят сотни тысяч, а может быть, и миллионы людей, недомогания которых врачи объясняют нервным напряжением.
«Я обнаружил,— говорит один невропатолог с Вест-Коста,— определенную тенденцию у врачей называть все то, чего они не понимают, нервным заболеванием». Ему вторит Эндрю Солтер: «Когда ваш доктор говорит о нервных, функциональных симптомах, самое время для вас искать другого врача».
ВРАЧ КАК БИЗНЕСМЕН
Приемная врача в пригороде. В приемной очередь. Вечерние часы удобны для пациентов с небольшим или средним доходом. Доктор с приветливой улыбкой доверительно разговаривает с пациенткой, часто делает комплименты, с апломбом выписывает рецепты, дает советы. За весь прием, который продолжался 8 минут, вопрос о деньгах даже не возник, единственным намеком на оплату были лежащие на столе, как бы случайно забытые 5 долларов.
На вопрос пациентки: «Сколько я вам должна?» — доктор небрежно, как бы сомневаясь, говорит: «За визит ко мне 5 долларов и еще 10 за рентген». Больная благодарит и чуть слышно шепчет: «Я пришлю». Доктор спешит уйти от щекотливой темы добродушным, теплым прощанием: «Прекрасно, будьте добры, передайте по дороге эту папку сестре». Через минуту он снова за работой, идет осмотр нового пациента.
Для постороннего зрителя этот прием — верх бескорыстия, казалось даже, что вопрос о деньгах был неуместен, и врач сделал все, чтобы сгладить, обойти, забыть, оставить его без внимания.
Но это только видимость безразличия, на самом же деле мы были свидетелями великого представления, где врач выступал в роли искусного бизнесмена и его экономические интересы прятались не так уж далеко — как кролик у ловкого фокусника. «Если вы заметили,— объяснял потом доктор,— во время разговора с пациенткой я приколол к ее истории болезни две скрепки. Это сигнал сестре о том, сколько стоит визит и получил ли я деньги. Если скрепка приколота с левой стороны, пациент должен 5 долларов, в середине — 10, а с правой — 15. Называя цену, я слегка выдвинул правую руку вперед, показывая тем самым, что беру деньги сразу. Пять долларов для того и лежат на столе, чтобы напомнить пациенту: лечение стоит денег. Кроме того, это производит впечатление, как будто кто-то только что заплатил за визит. Медные скрепки на истории болезни означают, что я деньги получил, а простые говорят об обратном. Сестра еще раз напомнит пациентке о 15 долларах. Я никогда не достаю из кармана бумажник, чтобы не задеть чувства пациентов, я убираю деньги в ящик стола».