6. Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.
На развитие бинокулярного зрения под влиянием лечения требуется в среднем 2 года.
Паралитическое косоглазие. Основным ведущим признаком паралитического косоглазия, обусловленного нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы. Это отличает его от содружественного косоглазия.
Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное вынужденное положение головы (заменяет повороты глазных яблок).
Паралитическое косоглазие, в отличие от содружественного, встречается у детей и взрослых сравнительно редко (сотые доли процента от всей заболеваемости органа зрения).
Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (ботулизм), в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы).
Неврит
Патология зрительного нерва может начинаться и течет исподволь, иногда остро. Дети, как правило, не замечают нарушения зрения. Глаза при патологии зрительного нерва остаются спокойными и не дают повода проверить состояние зрения, а затем и глазного дна.
Воспалительные заболевания зрительного нерва называются невритами. Неврит может захватывать различные отделы зрительного нерва и в связи с этим различают:
• неврит диска зрительного нерва;
• ретробульбарный неврит — воспаление глазничного отдела;
• интракраниальный неврит.
Причинами невритов зрительного нерва могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, абсцесс мозга, энцефалит на фоне бактериальных и вирусных острых и хронических инфекций, таких как грипп, туберкулез, сыпной тиф, сифилис), рассеянный склероз, болезни крови, нарушения обмена веществ, болезни почек, местные очаги воспаления, воспалительные заболевания глаза, травмы глаза и глазницы.
Неврит диска зрительного нерва, как правило, характеризуется быстрым и значительным падением остроты и нарушением поля зрения и ухудшением цветоощущения; стушеванностью границ диска, расширением вен. В тяжелых случаях возможны кровоизлияния в ткань диска, сетчатку.
Ретробульбарный неврит проявляется в первую очередь быстрым снижением остроты зрения. В поле зрения нередко определяются выпадения, очень часто расстраивается цветоощущение.
Для ретробульбарного неврита характерно возникновение болей в глазнице при движениях глазного яблока. На глазном дне явления неврита выражены скудно, а могут и вовсе отсутствовать. Выраженные изменения иногда наблюдаются в исходе процесса.
Наиболее существенным фактором ретробульбарного неврита является рассеянный склероз. Данная патология может вызываться при отравлениях метиловым спиртом, могут быть алкогольная, табачная и другие интоксикации. Признаки данного неврита могут появляться значительно позже, иногда через много лет. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может возникать неоднократно, острота зрения при этом резко падает, иногда до нуля, но затем под влиянием лечения вновь восстанавливается.
Интракраниальный неврит обусловлен воспалением паутинной мозговой оболочки. Со значительным понижением зрения обоих глаз можно наблюдать характерные изменения поля зрения. Изменения диска зрительного нерва могут быть незначительными (нередко появляются в исходе процесса в виде нарастающей атрофии).
Течение интраканиальных невритов бывает тяжелым и нередко наблюдаются временные улучшения функций с последующим их понижением.
Следует указать, что зрительный нерв может поражаться туберкулезным процессом, что неврит зрительного нерва, как правило, заканчивается атрофией. Атрофия может быть частичной, когда нервные волокна в области очага воспаления гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной (в таких случаях острота зрения равна нулю). Атрофия зрительного нерва при невритах возникает через несколько недель после начала заболевания. Диск зрительного нерва становиться белым, контуры его долгое время остаются неотчетливыми. Такая атрофия называется вторичной в отличие от первичной атрофии, при которой контуры диска с самого начала четкие, ровные.